Пульмонология: основные симптомы легочных заболеваний, их лечение и методы диагностики

Исследование легких: методы диагностики заболеваний дыхательной системы

Для того чтобы поставить верный диагноз и правильно составить схему терапии при заболеваниях легких, врач должен провести ряд специальных исследований дыхательных органов. Одного анализа жалоб недостаточно, ведь часто для разных заболеваний характерны одни и те же симптомы. Например, одышка может быть признаком как пневмонии, так и эмфиземы, новообразований в легких или скопления жидкости в плевральной полости. Задача любого врача – правильно подобрать метод исследования, чтобы быстро и без лишних неудобств для пациента определить заболевание.

Заболевания легких и важность их своевременной диагностики

Заболевания легких распространены очень широко. По статистике более половины хронических болезней приходится именно на легкие и бронхи. Среди самых частых патологий дыхательной системы можно выделить:

  • пневмонию;
  • рак легких;
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
  • туберкулез;
  • астму;
  • бронхиты.

И страдают от них отнюдь не только курильщики и жители экологически неблагополучных регионов. Никто не застрахован от воспалений и новообразований в легких, а ведь эти процессы могут быть крайне опасными. Именно поэтому врачи рекомендуют проводить обследования легких регулярно, в качестве профилактики.

Методы исследования легких и дыхательных путей

Сегодня для исследования легких и выявления заболеваний и патологий применяется множество разных методик. Мы рассмотрим лишь основные из них.

Рентгенологическое исследование легких

  • Рентгеноскопия . Это самый распространенный метод обследования легких, позволяющий увидеть изменение структуры легочной ткани, найти очаги уплотнения или полые пространства, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости. Изображение создается при помощи рентгеновского аппарата и выводится на экран. Рентгеноскопия позволяет проводить обследование в реальном времени. Основной недостаток метода – невозможность увидеть очень мелкие очаги патологических процессов.
  • Рентгенография . При проведении этого обследования изображение также создается с помощью рентгеновского аппарата, но оно фиксируется на пленку, а не выводится на монитор. Рентгенография – очень точный и информативный метод диагностики легких, позволяющий вовремя увидеть даже самые мелкие изменения. С его помощью выявляют аномалии развития легких, последствия травм, пневмонии различного происхождения, наличие опухолей и паразитов, а также туберкулез.
  • Флюорография . По своему принципу схожа с рентгенографией, но изображение либо печатается на малоформатной пленке, либо выводится на монитор. Цифровая флюорография отличается более низким радиационным воздействием на человека, однако качество картинки в сравнении с рентгенографией легких несколько хуже. Этот метод используют для определения наличия патологий, но увидеть детали с его помощью нельзя. В наши дни флюорография применяется в основном для массовых профилактических обследований.
  • Компьютерная томография . Это рентгенологический метод диагностики легких, с помощью которого можно получить очень четкое изображение поперечных «срезов» грудной клетки и всех ее органов. Компьютерная томография дает возможность увидеть изменения в легочной ткани, а также в трахее, бронхах и лимфатических узлах.
  • Бронхография . Этот вариант рентгенографии проводится под местной анестезией и используется для диагностики состояния бронхов. В просвет бронхов вводят контрастное вещество, которое не пропускает рентгеновские лучи. Затем делают рентгеновский снимок и получают контрастное изображение бронхиального дерева. Бронхография позволяет обнаружить расширение бронхов, абсцессы и каверны легких, новообразования и инородные тела.

Эндоскопическое исследование

  • Бронхоскопия . Этот метод применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов. Он производится специальным прибором – бронхоскопом, к которому прикрепляются особые щипцы для биопсии или извлечения инородных тел и удаления полипов, миниатюрная фотокамера и другие приборы. Для того чтобы оградить пациента от неприятных ощущений, манипуляцию проводят под местной анестезией. Бронхоскоп вводится через рот в трахею. С помощью этого исследования можно визуально осмотреть внутреннюю поверхность бронхов и трахеи, взять для анализа маленькую частичку ткани (этот процесс называется биопсией) и сделать снимок бронхов. Данный метод широко используется для выявления эрозий, язв и опухолей, а также в лечебных целях – для извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов, лечения бронхоэктатической болезни и абсцессов легкого.
  • Торакоскопия . Эндоскопическое исследование плевральной полости, которое проводится при помощи специального инструмента – торакоскопа. Его вводят в легкие под общим наркозом через небольшой прокол в грудной клетке. Во многом по принципу действия напоминает бронхоскопию. Метод позволяет осмотреть легкие в режиме реального времени, сделать снимки, взять пробу тканей.

Ультразвуковая диагностика легких

Поскольку ультразвуковые волны не могут проникать через альвеолы, использование УЗИ в исследовании легких ограничено – с помощью этого метода можно лишь выявить наличие плевральных выпотов. УЗИ легких используется в основном для контроля проведения пункции и дренирования плевральной полости.

Исследование функций легких

  • Легочная вентиляция . Этот метод позволяет узнать, каков дыхательный объем легких, и определить степень дыхательной недостаточности.
  • Плевральная пункция . При проведении этого обследования легких содержимое плевральной полости берется на анализ через небольшой прокол. Манипуляция проходит под местным наркозом. Основные показания для плевральной пункции – плевриты, опухоли и патологические скопления жидкости и воздуха в легких.

Лабораторные методы (исследование мокроты)

Мокроту исследуют двумя способами: микроскопическим и бактериоскопическим. Первый позволяет обнаружить паразитов, слизь, бактерии, различные образования, и, кроме того, выявить туберкулез. Бактериоскопическим способом выявляютвозбудителей различных легочных инфекций.

Конечно, это далеко не все методы обследования легких, какие есть в арсенале современной медицины. Однако вышеописанные способы используются чаще других. Зачастую самую точную картину можно получить, проведя несколько дополняющих друг друга исследований.

Вра­чи ре­ко­мен­ду­ют про­хо­дить про­фи­лак­ти­чес­кое об­сле­до­ва­ние лег­ких как ми­ни­мум раз в па­ру лет. Для пре­вен­тив­ных мер до­ста­точ­но огра­ни­чить­ся флю­о­ро­гра­фи­ей. Не­ко­то­рым ка­те­го­ри­ям граж­дан про­хож­де­ние флю­о­ро­гра­фии обя­за­тель­но – к ним от­но­сят­ся мо­ло­дые лю­ди, ре­шив­шие по­сту­пить на служ­бу в ар­мию, ли­ца, про­жи­ва­ю­щие вмес­те с бе­ре­мен­ны­ми жен­щи­на­ми и но­во­рож­ден­ны­ми деть­ми, ВИЧ-ин­фи­ци­ро­ван­ные и лю­ди, впер­вые об­ра­ща­ю­щи­е­ся в ме­ди­цин­ское уч­реж­де­ние.

Болезни органов дыхания

Пульмонология (лат. pulmo, logos – «учение о легких») является разделом медицины, изучающим заболевания органов дыхательной системы: легких, плевры, трахеи и бронхов, клинические проявления заболеваний, специфику диагностики, методы лечения и профилактики. В дыхательную систему входят не только воздухоносные пути, но и центральная нервная система, грудная клетка (грудинно-реберный каркас, межреберные мышцы, диафрагма), система кровообращения в легких. Поэтому в широком смысле в сферу компетенции пульмонологии входит также патология других органов грудной полости, морфологически и функционально связанных с органами дыхания.

Болезни органов дыхания

Пульмонология (лат. pulmo, logos – «учение о легких») является разделом медицины, изучающим заболевания органов дыхательной системы: легких, плевры, трахеи и бронхов, клинические проявления заболеваний, специфику диагностики, методы лечения и профилактики. В дыхательную систему входят не только воздухоносные пути, но и центральная нервная система, грудная клетка (грудинно-реберный каркас, межреберные мышцы, диафрагма), система кровообращения в легких. Поэтому в широком смысле в сферу компетенции пульмонологии входит также патология других органов грудной полости, морфологически и функционально связанных с органами дыхания.

К органам, исследованием и лечением которых занимается пульмонология, кроме легких относятся: сосудистые и нервные пучки корня легкого, лимфатические узлы, вилочковая железа, диафрагма и т.д. Основной функцией дыхательной системы является обеспечение газообмена в легких.

Профилактикой, диагностикой и лечением болезней легких и бронхов занимаются врачи-пульмонологи. Оперативное лечение болезней легких и других органов грудной полости проводят торакальные хирурги (от греч. thorax – грудная клетка).

Пульмонология имеет тесные связи с такими разделами медицины, как кардиология, аллергология, отоларингология, реаниматология и интенсивная терапия, онкология, трансплантология.

В рамках пульмонологии выделяется самостоятельное направление – фтизиатрия, областью изучения которой является диагностика, профилактика и лечение туберкулеза легких. Проблема распространенности туберкулеза является одной из наиболее актуальных в современной медицине.

Пульмонология занимается лечением следующих видов патологических процессов:

  • хронических неспецифических (обструктивных) болезней легких (хронического бронхита, эмфиземы легких, пневмосклероза, легочной гипертензии, хронического легочного сердца, бронхоэктатической болезни, хронической пневмонии, бронхиальной астмы);
  • деструктивных болезней легких (абсцесс легкого, гангрена легкого);
  • заболеваний плевральной полости (плеврита, спонтанного пневмоторакса, гемоторакса, хилоторакса);
  • травматических повреждений грудной клетки;
  • доброкачественных опухолей легких и плевры, рака легких и плевры, опухолей средостения;
  • острых воспалительных заболеваний органов дыхания (трахеита, пневмонии, бронхита);
  • неотложных состояний, вызывающих острую дыхательную недостаточность (респираторного дистресс-синдрома (шокового легкого), тромбоэмболии легочной артерии, астматического статуса);
  • системных заболеваний с диссеминированными процессами в легких (муковисцидоза, фиброзирующнго альвеолита, саркоидоза и др.);
  • врожденных и приобретенных пороков развития легких, трахеи и бронхов.

Многие заболевания органов дыхания имеют тяжелое и длительное течение, приводящее к серьезным последствиям для здоровья, сокращают продолжительность и снижают качество жизни пациентов.

В современной медицинской науке пульмонология приобрела особую значимость. Болезни бронхов и легких занимают лидирующие позиции в современном обществе, их доля в общей заболеваемости населения варьирует от 41% до 53%.

Стремительное ухудшение экологической обстановки, повышение уровня травматизма, сопровождающегося повреждениями грудной клетки и органов грудной полости, рост онкологических заболеваний органов дыхания, стрессовый фактор, профессиональные вредности способствуют неуклонному росту и омоложению болезней легких.

Обращение к пульмонологу обычно происходит при появлении характерных симптомов болезней легких: сухого или влажного кашля, одышки в покое либо при физической нагрузке, приступов удушья, болей в грудной клетке, повышенной температуры тела. Нередко болезни легких являются случайными находками при рентгенологическом обследовании.

Заподозрить то или иное заболевание органов дыхания можно уже на основании жалоб и аускультативной картины легких. Необходимыми диагностическими исследованиями для уточнения характера патологии легких служат рентгенография органов грудной клетки, данные исследования функции внешнего дыхания, бронхоскопия, бронхография, компьютерная томография легких, ангиопульмонография. Из лабораторных методов диагностики болезней легких наибольшее значение имеет исследование мокроты на цитологию, микробную флору, и атипичные клетки.

Лечение болезней легких в зависимости от их характера может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативные мероприятия при лечении болезней легких и бронхов направлены на разжижение мокроты, уменьшение ее количества и облегчение эвакуации из бронхиального дерева, расширение бронхов, снятие спазма бронхиальных мышц, снятие воспалительного процесса в бронхо-легочной системе, нормализацию газообмена в легочной ткани.

Хирургическое лечение болезней легких и других органов грудной полости во многих случаях является экстренной мерой для устранения опасных, угрожающих жизни состояний. Плановое хирургическое лечение болезней легких проводится после детального обследования и невозможности консервативного лечение заболевания.

Самыми простыми и действенными мерами профилактики болезней легких являются отказ от курения и прохождение обследования у пульмонолога раз в год.

В Медицинском справочнике болезней на сайте «Красота и медицина» более детально представлены заболевания органов дыхания.

Пульмонология

Общие сведения

Пульмонология («пульмонис» (греч.) – легкое, логос – учение) – это один из обширных разделов медицинской науки, в котором изучаются заболевания и патологии дыхательной системы человека. Ученые – пульмонологи занимаются разработкой методик и мероприятий по диагностированию заболеваний, профилактике и лечению дыхательных путей. На иерархической лестнице заболеваний человека, именно заболевания дыхательной системы стоят на верхних ступенях, поэтому пульмонология является не только обширным, но и одним из главных отделов в медицине.

Пульмонология состоит из большого количества разных разделов и подразделов. В ней можно выделить такие основные направления: заболевания неспецифического характера (то есть, воспаления, которые не имеют связи с туберкулезом, и не воспалительные болезни – аллергические, обструктивные и пр.), заболевания специфического характера (теберкулез и связанные с ним болезни), заболевания, носящие профессиональный характер, и злокачественные опухоли легких.

В медицинских кругах пульмонологию называют еще «грудной медициной» или «респираторной медициной». Не смотря на то, что пульмонология относится к разряду внутренней медицины, она так же тесно сотрудничает с интенсивной терапией и реаниматологией, в тех случаях, когда пациенту требуется искусственная вентиляция легкого.

Современная грудная медицина охватывает и терапевтическое направление в диагностике и лечении, и кардиоторокальной хирургии (операции на дыхательных органах).

Симптомы

Заболевания дыхательной системы человека легко определяются по их проявлениям и симптоматике. Все симптомы этих болезней резко отличаются от общих признаков заболеваний.

Читайте также:  Диагностика заболеваний: поиск причин и оценка симптомов, выбор лечения

К основным и наиболее часто встречающимся симптомам относятся: боли в области грудной клетки, горла, носа, одышка, кашель, выделения мокроты (частые и гнойные), дыхательная недостаточность, кровохарканье, лихорадка, озноб и легочные кровотечения.

Кровохарканье и кровотечения в легких обычно сопровождают злокачественные новообразования в этой области, гангрену, инфаркт легкого, туберкулез, ранения или травмы легких, бронхиальные заболевания и митральные пороки сердца.

Одышка – наиболее частый симптом заболеваний системы органов дыхания. Характеризуется одышка изменением ритма, частоты и глубины дыхания. В клинической практике выделяют такие виды одышки: инспираторная одышка (проявляется во время сужения крупных бронхов и трахеи), экспираторная одышка (при спазмах мелких бронхов и скопления в них вязкой секреторной жидкости) и смешанная одышка.

Одышка может сопровождать или проявляться при таких острых и хронических формах заболеваний дыхательной системы человека, и привести к дыхательной недостаточности (когда дыхание человека не обеспечивает нормальный газовый состав крови).

Одышка существует в пяти степенях тяжести: латентная одышка, легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая одышка. Последняя степень одышки не редко приводит больного к удушью, которое возникает в виде приступа и называется астмой.

Кашель – это рефлекторно-защитный акт, который направлен на выведение из бронхов, легких и верхних путей дыхания различных инородных тел, мокроты (патологические выделения из путей дыхания), слизи. Кашель является пособником отхаркивания. В клинической практике кашель разделяют на виды: сухой (без отделения мокроты), влажный (с мокротой). Так же кашель различают по суточно-временному возникновению – утренний, вечерний и ночной, по громкости и тембру – тихий или «лающий» кашель, по его продолжительности – постоянный или периодический.

Кровохарканье – это симптом, при котором выделяется кровь с кашлем из дыхательных путей больного. Кровь может быть в самой мокроте, в виде маленьких прожилок или вкраплений, либо просто придавать мокроте розовато-ржавый оттенок. Отдельные заболевания характеризуются кашлем с выделением крови алого цвета.

Болевые ощущения в области грудной клетки наступают при патологиях в легких, таких как раздражение плевральных листков. Так же болью сопровождаются плевриты, деструктивные процессы в легких, злокачественные образования.

Боль в области груди может возникать и при заболеваниях сердца, пищевода, межреберных нервов и мышц, или аорты.

Диагностика

При диагностировании заболеваний дыхательных органов человека, прежде всего, используются физикальные методы исследований: внешний осмотр дыхательных органов пациента, пальпация грудной клетки, выстукивание (перкуссия) и прослушивание (аускультация).

Во время осмотра врач выявляет патологии в грудной клетке (воронкообразную, рахитическую, эмфизематозную, ладьевидную и пр.), устанавливает тип дыхания (брюшной, грудной или смешанный).

Во время пальпации врач оценивает эластичность грудной клетки и голосовое дрожание (во время заболевания вибрация голоса может быть усиленной или наоборот, ослабленной).

Во время перкуссии легких врач оценивает звук в их проекции, и с помощью него выявляет очаги полости или уплотнения в легких, количество жидкости в плевре (если оно выше нормы) или же наличие воздуха в той же плевре. Еще перкуссия помогает определить границы легких человека.

Во время прослушивания легких врач выявляет везикулярное нормальной или патологическое дыхание пациента. К патологиям дыхания относятся: жесткое, амфорическое, сухое, бронхиальное и прочие виды дыхания при заболеваниях легких.

Так же при диагностировании заболеваний дыхательных путей человека не обходится и без лабораторных методов исследования.

На анализ берется мокрота, и проводятся микро- и макроскопические ее исследования.

В пульмонологии так же прибегают и к инструментальным методам исследования для более точного диагностирования заболеваний. Спириография, пневмотахография, бронхоскопия, лучевые методы исследования, УЗИ, торакоскопия и радиоизотопные методы диагностики – все это относится к данному виду методов, которыми активно и эффективно используют в пульмонологии.

Профилактика

На первом месте в этом разделе исследований в пульмонологии стоит вопрос о профилактике респираторных заболеваний, поскольку именно такие заболевания лидируют среди остальных в этой области медицины.

В то время, когда возникают очаги ОРВИ заболеваний, проводится профилактическая терапия ринитов.

Поскольку, курение, прием алкоголя и прочие пагубные привычки приводят к ослаблению иммунитета человека, и такие люди попадают в зону риска заболеваний дыхательных органов, ведение правильного образа жизни – является одним из методов профилактики в пульмонологии.

Так же соблюдение всех правил личной гигиены и санитарии тоже относится к профилактическим методам заболеваний дыхательной системы.

Лечение

Методы лечения в грудной медицине подразделяются на два вида: консервативные (терапевтические) и хирургические (операционные).

Основные принципы, на которых основывается лечение в пульмонологии – комплексность, индивидуализация и преемственность лечения пациентов.

В принцип комплексности входит: совокупное и организованное применение патогенетических, этиотропных и симптоматических средств, пляс – соблюдение определённого режима и диетического рациона питания. Осуществляется такое лечение путем сочетания лекарственного метода с другими, типа диетической терапией, санаторным лечением, хирургическим лечением и трудовой реабилитацией.

В основе принципа индивидуализации лежит дифференцированный подход к пациентам. Здесь обязательно учитывается фаза клинико-патогенетического варианта болезни, возможных осложнений и индивидуального восприятия и переносимости разных лекарственных препаратов.

В преемственность лечения входят вопросы профилактических методов, лечения болезней в их острых фазах, и реабилитационных мероприятий.

Хирургические методы лечения в грудной медицине применяются при злокачественных опухолях, травмах и ранениях легких, хронических абсцессах, или обширных кровотечениях. В общем, при любых заболеваниях дыхательной системы, при которых консервативная методика не является на сто процентов эффективной и возникает необходимость спасения жизни пациента.

Что такое пульмонология

Пульмонолог – это врач, который выявляет и лечит болезни органов дыхания. Его задача – выяснить, почему у пациента проблемы с дыханием, и подобрать эффективное лечение. В отделении пульмонологии лечат болезни легких у человека, бронхов, трахеи, плевры и гортани.

Разделы пульмонологии

Общая пульмонология охватывает общие вопросы строения дыхательной системы и ее патологии. Детская пульмонология специализируется на патологиях дыхательных путей и легких у детей.

В перечень самых распространенных заболеваний легких у детей входят бронхит , пневмония , бронхиальная астма . Именно с ними чаще всего сталкивается детский пульмонолог.

Пульмонология тесно связана с другими направлениями медицины. В их числе – онкология, фтизиатрия, торакальная хирургия, то есть хирургия органов грудной клетки.

Что лечит врач пульмонолог

Болезни лёгких у человека, их причины и симптомы очень разные. Пульмонолог лечит:

  • соматические патологии органов грудной клетки;
  • инфекционные, паразитарные и грибковые болезни дыхательных путей;
  • наследственные патологии дыхательной системы;
  • последствия травмы органов, которые находятся в области грудной клетки;
  • патологии, возникающие из-за работы на вредном производстве (цементном, известковом и т.д.).

Некоторые патологии дыхательной системы – очень распространенные, другие встречаются относительно редко. Вот болезни лёгких у человека, список которых дополняют патологии других органов дыхания, с которыми наиболее часто сталкиваются пульмонологи:

  • пневмония, то есть воспаление легких;
  • бронхит (воспаление бронхов);
  • бронхиальная астма (хроническая патология дыхательных путей, при которой просвет бронхов сужается);
  • плеврит (воспалительный процесс, охватывающий плевральные листки);
  • саркоидоз (системное воспалительное заболевание с неизвестной причиной, которое поражает преимущественно легкие);
  • абсцесс, то есть гнойное расплавление участка легкого;
  • силикатоз, силикоз, пневмокониоз (болезни, обусловленные вдыханием химических веществ).

Также в список развивающихся у человека болезней легких и других органов дыхания входят гамартома легкого, гемосидероз, гемоторакс, инфаркт легкого, легочная гипертензия, муковисцидоз, ночное апноэ, орнитоз, остеохондропластическая трахеобронхопатия, тромбоэмболия легочной артерии, эмфизема легких.

Пульмонологические симптомы

Болезни легких и бронхов проявляются характерными признаками. Самыми распространенными среди них являются следующие:

  • одышка;
  • кашель;
  • боль в области горла, бронхов и грудной клетки;
  • кровохарканье;
  • лихорадка, озноб и прочие признаки общего недомогания.

Рассмотрим наиболее характерные симптомы заболевания легких и бронхов подробнее.

Одышка – это изменение глубины и частоты дыхания. При этом его ритм нарушается.

Если у человека возникают проблемы со вдохом, одышка называется инспираторной. Ее причина – сужение просвета крупных бронхов и трахеи. Возникает при бронхиальной астме, пневмотораксе, плеврите.

Если дискомфорт возникает при выдохе, одышка называется экспираторной. Причина – сужение просвета мелких бронхов. Такая одышка является признаком эмфиземы или хронического обструктивного заболевания легких.

Кашель как пульмонологический симптом

За появление кашля отвечает специфический отдел мозга. Кашлевой центр активируется при раздражении дыхательных путей.

Может быть сухим и влажным, то есть с выделением мокроты. По тембру бывает лающим, сиплым, беззвучным.

Также выделяют следующие формы кашля:

  • приступообразный кашель.
  • отдельные кашлевые толчки, то есть покашливание;
  • следующие друг за другом кашлевые толчки, повторяющиеся с промежутками.

Кашель, которым сопровождается такое заболевание, как воспаление легких, отличается от кашля при сухом бронхите или бронхиальной астме. Даже характер мокроты может быть разным:

  • слизистая мокрота характерна для пневмонии, бронхита и бронхиальной астмы;
  • гнойная – для абсцесса легкого, эмпиемы плевры;
  • слизисто-гнойная – для многих воспалительных патологий в бронхах и легких.

Кровохарканье — это откашливание мокроты с кровью. Неспециалисты чаще всего принимают его за признак туберкулеза. Но оно может сопровождать бронхит, пневмонию, онкологическую патологию легких, тромбоэмболию легочной артерии и т.д.

Пульмонолог различает многочисленные болезни легких и их симптомы. Характер кашлевых толчков и выделяющейся мокроты уже подсказывают ему правильный диагноз.

Человек без медицинского образования не сможет разобраться в этих тонкостях, даже если прочтет в медицинской литературе, какие бывают заболевания легких и как проявляются. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение очень опасны. Если вы замечаете у себя признаки болезни легких, нужно как можно скорее обратиться к достойному доверия специалисту.

Методы диагностики в пульмонологии

Специальной подготовки к посещению пульмонолога не требуется. Просто возьмите с собой карточку и рентгеновские снимки, если они есть. Также будьте готовы рассказать врачу о вредных привычках и возможном вдыхании токсических веществ во время работы.

Современные методы обследования в пульмонологии очень разнообразны. Первичная диагностика включает следующие методы:

  • общеклинические;
  • рентгенологические;
  • биохимические;
  • микробиологические;
  • функциональные;
  • бронхологические;
  • ультразвуковые.

Общеклиническое исследование подразделяется на субъективное и объективное. Субъективное исследование — это информация, которую вы предоставляете врачу. Вы рассказываете о беспокоящих вас симптомах, их динамике, о своей предшествующей жизни. Когда врач осматривает вас на приеме, он проводит объективное исследование. При этом он применяет пальпацию, перкуссию, аускультацию.

Пальпация – это ручной метод обследования, при котором врач оценивает ощущения, возникающие при движении пальцев или ладони. Так он определяет свойства ваших тканей и органов, то есть их положение, форму, величину.

Перкуссия – это постукивание в области исследуемых органов. При этом врач оценивает характер возникающего звука.

Аускультация – это исследование звука, которым сопровождается работа внутренних органов. Пульмонолог использует для этой цели стетоскоп или фонендоскоп. Общеклиническое исследование также включает анализы мочи, крови и мокроты.

Рентгенологические методы обследования в пульмонологии – это рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой), томография легочной ткани и средостения.

Биохимическое обследование – изучение состава крови (глюкоза, белковые фракции, фибриноген, билирубин).

Микробиологическая диагностика – это исследование мокроты и прочего патологического материала на наличие патогенной микрофлоры. Цель этой процедуры – выявление возбудителя инфекционной болезни и определение его чувствительности к препаратам-антибиотикам. Это позволяет врачу подобрать максимально эффективное лекарство.

Дополнительные методы диагностики

При необходимости пульмонолог назначает дополнительное обследование. Оно может включать:

  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • дополнительное биохимическое исследование крови (белки «острой фазы», электролиты крови, альфа-1-антитрипсин);
  • исследование механики дыхания при помощи пищеводного зондирования;
  • изучение диффузной способности легких;
  • хирургические методы (торакоскопия, медиастиноскопия, торакотомия);
  • иммунологическое обследование (определение иммуноглобулинов крови, иммуногистохимических реакций).

Современные методы диагностики очень эффективны. Они позволяют точно определить болезнь и правильно назначить лечение. Однако по-прежнему важную роль в поставке диагноза играет то, насколько подробно и достоверно вы рассказываете пульмонологу о своей болезни.

Читайте также:  Гематология: описание болезней и их симптомы. Основные методы диагностики и лечения

Диагностика заболеваний легких и дыхательных путей

Заболевания дыхательных путей доставляют дискомфорт не только самому больному, но и окружающим, которые могут слышать хрипы, кашель, храп. Если у вас или у ваших близких наблюдаются подобные симптомы, не следует откладывать решение проблемы «на потом». Стоит определить причину этих явлений, чтобы вовремя начать лечить болезнь и не спровоцировать осложнения.

Заболевания легких и дыхательных путей, увы, встречаются очень часто. По статистике около 45% всех болезней приходится именно на легкие и бронхи. Среди самых распространенных заболеваний такие как: трахеиты, плевриты, бронхиты, бронхиальные астмы, абсцессы, пневмонии, туберкулез, новообразования в легких – и это далеко не полный список проблем, связанных с дыхательными путями. Как же их вовремя распознать? Поговорим об этом подробно.

Методы исследования легких

Болезни дыхательных путей отличаются длительностью течения. Они часто ведут к общему ослаблению организма и к осложнениям, ухудшая тем самым качество жизни и даже сокращая ее. Вот почему очень важно вовремя поставить диагноз и приступить к лечению. Современные средства диагностики позволяют распознать болезни бронхов и легких на ранних стадиях. Существует множество методов обследования: функциональные – характеризуют работу органов, аппаратные – «показывают» клиническую картину с помощью медицинской техники, лабораторные – осуществляют исследование биоматериалов пациента. В зависимости от симптомов и тяжести заболевания, врач может ограничиться одним методом дагностики легких, а может прибегнуть сразу к нескольким. Функциональные методы обычно используют при работе с пациентами, имеющими патологии органов дыхания. Аппаратные методы диагностики заболеваний легких применимы как при явных симптомах болезней дыхательных путей, так и в профилактических целях. Лабораторные методы, такие как анализ крови и мочи, показаны всем, а вот тем, кто страдает затяжным кашлем, назначают анализ мокроты.

Общие методы

Данные способы исследования дают общее представление о состоянии пациента, позволяют предположить у него то или иное заболевание.

  • Осмотр – первичный этап диагностики. Во время осмотра доктор слушает дыхание пациента, определяет частоту вдохов, глубину, ритм. Принимает во внимание также строение грудной клетки.
  • Пальпация – обследование с помощью прикосновений. Доктор, применяя определенную методику, ощупывает грудные мышцы, ребра, межреберные промежутки, подлопаточные области.
  • Перкуссия – обследование легких, выполняемое с помощью постукивания по грудной клетке и верхней части спины.

Лабораторные методы

Анализ биологического материала, выполненный в лаборатории, позволяет конкретизировать заболевание.

  • Исследование мокроты – метод, позволяющий выявить болезнетворные микроорганизмы, клетки злокачественных новообразований, примеси – гной, кровь. Кроме того, данный анализ помогает определить чувствительность к антибиотикам. Мокроту сдают утром натощак, предварительно хорошо почистив зубы. Накануне следует принимать отхаркивающие средства и пить больше теплой воды. Результаты исследования готовятся около трех дней. Анализ назначается при кашле с мокротой, а также при уже выявленных заболеваниях: бронхите, туберкулезе, пневмонии и других.
  • Исследование газов крови – анализ, показывающий уровень обеспеченности организма кислородом. При этом забор крови делают из артерии путем пункции. После процедуры на место прокола накладывают на несколько минут тугую повязку, чтобы избежать возможного кровотечения. В лаборатории определяют парциальное давление углекислого газа, кислорода, насыщение кислородом гемоглобина в эритроцитах, pH крови. Процедура обычно проводится в стационаре, специальной подготовки не требует. Информативна при выявлении ацидозов.

Исследование функций легких

  • Спирометрия – метод, анализирующий функции внешнего дыхания. Для этого специальный аппарат (спирометр) фиксирует дыхание пациента в спокойном состоянии, на сильном выдохе, в процессе кашля и т.д. Прежде использовались механические спирометры, сейчас им на смену пришли цифровые, позволяющие проанализировать показания и сделать заключение сразу же по окончании процедуры.
  • УЗИ легких – исследование, проводимое с помощью ультразвуковых волн. УЗИ позволяет увидеть структуру легких во всех мельчайших подробностях, поэтому патологии органов, воспалительные процессы, новообразования визуализируются уже во время процедуры. УЗИ помогает диагностировать опухоли, воспаление легких, жидкость в плевральной полости и другие отклонения. При проведении обследования врач смазывает гелем кожу пациента и специальным датчиком водит по телу в области грудной клетки, межреберных промежутков, спины. Заключение делается сразу по завершении процедуры. УЗИ является абсолютно безвредным методом диагностики, специальной подготовки не требует.

Рентгенологическое исследование легких

  • Рентгеноскопия – осмотр легких в «режиме реального времени». Зону исследования просвечивают рентгеновским аппаратом, и изображение отражается на экране. Рентгеноскопия показывает структуру органа, его изменения, воспалительные процессы, проходимость контрастного вещества (если оно используется) и т.д. Хрипы, грудной кашель, негативные результаты лабораторных исследований являются показаниями к рентгеноскопии. Достоинством метода является его оперативность. С появлением цифровых аппаратов возникла возможность сохранить изображение и распечатать его на бумаге, а лучевая нагрузка снизилась. При рентгеноскопии, как и при всех иных методах рентгенологической диагностики, организм все же получает незначительное облучение, поэтому процедура противопоказана беременным. Специальная подготовка не требуется.
  • Рентгенография – метод, схожий с рентгеноскопией. Отличие состоит в том, что изображение органов дыхания проецируется на пленку. Заключение может быть составлено, как только появятся снимки. В зависимости от клиники на его составление уходит от 30-40 минут до 2 дней.
  • Бронхография – исследование трахей и бронхов посредством рентгена с введением контрастных веществ. Показанием обычно служат острые и хронические трахеиты и бронхиты. Перед процедурой пациента проверяют на переносимость йодистых препаратов, выписывают отхаркивающие и бронхорасширяющие средства. За 2 часа до обследования следует воздержаться от приема пищи. Бронхография – процедура достаточно болезненная, поэтому ее проводят под наркозом или местной анестезией. Для применения контрастного вещества, которое окрашивает дыхательные пути, в трахеи вводят катетер. Чтобы жидкость равномерно заполнила бронхиальное дерево, положение пациента несколько раз меняют. После процедуры вещество удаляют с помощью дренажа или отхаркивания. Затем производят рентгеновские снимки. Заключение делают по мере подготовки снимков. Помимо беременности, противопоказанием являются почечная и дыхательная недостаточность, общее тяжелое состояние, сердечно-сосудистая декомпенсация.
  • Компьютерная томография легких (КТ) – высокоинформативный метод лучевой диагностики. С помощью компьютерного томографа производится ряд послойных снимков, позволяющих видеть состояние внутригрудных лимфоузлов, изменения в легочной и плевральной полостях, распространение опухолевого процесса, если таковой имеется. КТ назначают при обнаружении туберкулеза, пневмонии, рака. Во время процедуры пациент неподвижно лежит на специальной кушетке, раздевшись до пояса и сняв украшения. Кушетка помещается в томограф, чаще цилиндрический, но существуют и открытые модели данного аппарата. Снимки отображаются и сохраняются в компьютере. Их можно перенести и на цифровые носители. Процедура проведения компьютерной диагностики легких безвредна и безболезненна, специальной подготовки не требует, не показана беременным. Полное описание снимков и заключение обычно бывают готовы через несколько часов.
  • Флюорография – рентгенологический метод исследования органов грудной клетки, применяемый для скрининга новообразований легких и туберкулеза. Сейчас пленочная флюорография заменяется цифровой, что позволяет сохранить изображение в электронной форме. В профилактических целях рекомендуется делать флюорографию один раз в год. Абсолютных противопоказаний не существует, специальной подготовки не требуется.
  • Рентгеноэлектрокимография – способ оценки вентиляционной функции легких, а также движений диафрагмы. Метод основан на регистрации колебаний оптической плотности изображения дыхательных органов на рентгеновском экране.
  • Плеврография – лучевое исследование плевральной полости с введением контрастного вещества. Показаниями являются плевробронхиальные свищи и гнойный плеврит. Контрастное вещество (масляное или водорастворимое) вводят с помощью пункции или через дренажную трубку в область грудной клетки, затем делают снимки в прямой и боковой проекциях. При обострении гнойного процесса данное исследование противопоказано. Кроме того, имеют место те же противопоказания, что и при бронхографии. КТ постепенно вытесняет этот метод.
  • Газовая медиастинография – способ обследования грудной клетки с введением в качестве контрастного вещества газа, обычно кислорода. Для этого делают прокол в межреберье или над грудиной. Метод раньше применяли для оценки состояния лимфоузлов средостения и определения метастазов опухоли. Сейчас на смену газовой медиастинографии пришла КТ.
  • Ангиография – исследование сосудов легких после введения в них контрастного вещества при помощи катетера. Когда сосуды заполнены контрастным веществом, производят ряд рентгеновских снимков. Данный метод диагностики практикуют для уточнения возможности операции при раке легкого, для диагностики тромбоэмболии легочной артерии и в некоторых других случаях. Наиболее полная «картина» представляется в сочетании ангиографии с КТ.

Визуальные методы анализа

  • Ларингоскопия – метод исследования голосовых связок и гортани. Осмотр производится либо с помощью зеркала (непрямая ларингоскопия), либо с помощью ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Помогает определить причины охриплости голоса, болей в горле, обнаружить повреждения гортани.
  • Бронхоскопия – метод осмотра трахей и бронхов, оценки их слизистых оболочек с помощью оптического прибора: бронхоскопа. Изображение сразу же передается на экран. Бронхоскопию назначают при кашле, затруднении дыхания, кровянистых или гнойных выделениях в мокроте. Противопоказания: гипертония, аритмия, ишемическая болезнь сердца. Процедуру рекомендуется проводить утром натощак. Процедура болезненна, поэтому врач может предложить обезболивание.
  • Торакоскопия – диагностика плевральной полости с помощью торакоскопа. Метод позволяет осмотреть париетальную и висцеральную плевры, обнаружить новообразования, произвести биопсию. Как правило, торакоскоп вводят в IV-V межреберье.
  • Медиастиноскопия – метод исследования переднего средостения и передней поверхности трахеи с помощью медиастиноскопа. Медиастиноскопия применяется для пункции или удаления лимфатических узлов, для гистологического исследования при лимфогранулематозе, метастазах, опухолях переднего средостения.

Как мы убедились, на сегодняшний день существует множество способов диагностики дыхательных путей. Выбирая подходящий метод, следует учитывать клиническую картину заболевания. Конечно, наилучший вариант – предпочесть современные методы, являющиеся более информативными и безопасными. Это может быть УЗИ, КТ, флюорография. Какой метод подойдет именно вам, может сказать только врач на предварительной консультации.

За­труд­нен­ное ды­ха­ние и из­ну­ри­тель­ный ка­шель – при­зна­ки за­пу­щен­ной бо­лез­ни. Ис­пы­ты­вая эти симп­то­мы и не бо­рясь с ни­ми, вы под­вер­га­е­те рис­ку не толь­ко се­бя, но и сво­их близ­ких, ведь мно­гие за­бо­ле­ва­ния ды­ха­тель­ных пу­тей пе­ре­да­ют­ся воз­душ­но-ка­пель­ным пу­тем. По­это­му не за­тя­ги­вай­те с ви­зи­том к вра­чу – ран­няя ди­аг­нос­ти­ка со­хра­нит здо­ровье вам и ва­шим близ­ким.

Методы исследования в пульмонологии

Для диагностики легочных заболеваний используют общеклинические приемы обследования больного, а также ряд специальных методов. Методы исследования в пульмонологии дополняют друг друга, без первых часто без пользы назначаются вторые, и наоборот. В этом заключена одна из опасностей удаленного контакта врача и пациента: врач не видит больного, не может его осмотреть и тем самым теряет массу полезной диагностической информации, часто действуя наобум.

При опросе у пациента выясняют, что его беспокоит, а также особенности заболевания и жизни, имеющие отношение к диагностике. Самые частые жалобы – кашель с мокротой или кровохарканье, одышка, боль в груди. Очень важны данные пальпации, перкуссии и аускультации: они позволяют предположить характер и локализацию патологического процесса в легких.

Обследование легких с помощью дополнительных методов подразумевает применение лабораторных и инструментальных исследований. В нашей статье мы расскажем о них коротко и дадим ссылки на более подробную информацию.

Лабораторные исследования

Для лабораторного исследования необходима мокрота, трахеобронхиальные выделения, бронхоальвеолярные смывы и жидкость, которую получают при плевральной пункции. Реже исследуется содержимое патологических полостей в легких, также полученное с помощью пункции (прокола).

Обязательно проводится микробиологическое исследование полученных материалов, которое дает возможность выявить инфекционные агенты, в частности, бактерии, и узнать их чувствительность к антибиотикам. Это позволяет провести целенаправленное лечение.

Всегда используют и цитологическое исследование полученного материала. Оно позволяет обнаружить раковые клетки и другие особенности, говорящие о характере болезни.

При необходимости проводится биохимический анализ мокроты или бронхоальвеолярной лаважной жидкости.

Разумеется, всем больным назначается общий анализ крови и мочи. Они дают неспецифичную информацию, однако по ним можно сориентироваться в тяжести болезни и оценить эффективность лечения. Биохимический анализ крови назначается для оценки состояния внутренних органов, чтобы выяснить, нет ли противопоказаний к назначению антибиотиков, уточнить выраженность воспаления и так далее.

Читайте также:  Аллергология: симптомы заболеваний и основные методы лечения

Методы инструментальных исследований в пульмонологии

Методы обследования легких включают несколько направлений:

  • функциональные методы исследования в пульмонологии;
  • дополнительное исследование системы кровообращения;
  • методы визуализации – рентгенологические, в том числе с контрастированием или применением радиоактивных изотопов;
  • эндоскопические.

Исследование функции внешнего дыхания

Работу, но не структуру легких, призваны оценить методы функциональной диагностики. Простейшим из них является спирография. Она дает заключение о жизненной емкости легких емкости вдоха, выдоха и других показателях. С их помощью врач оценивает легочную вентиляцию. Метод отлично себя зарекомендовал при рестриктивной дыхательной недостаточности: при пневмонии, ателектазе легкого.

В современных приборах одновременно со спирометрией (измерением легочных объемов) проводится и пневмотахометрия – определением скоростей воздушных потоков в легких. Пневмотахография – постоянная запись объемной скорости вдоха и выдоха, то есть сколько воздуха за единицу времени проходит через легкие человека. При этом строится так называемая кривая «поток-объем», позволяющая оценить бронхиальную проходимость. При этом спазм бронхов можно обнаружить на самой ранней стадии.

Спирометрию и пневмотахометрию проводят в покое и после ингаляции бронхорасширяющего препарата. Это помогает судить об обратимости (непостоянстве) бронхиальной обструкции. Это один из основных методов диагностики бронхиальной астмы.

Более редко проводят бронхопровокационные пробы, когда после определения показателей пневмотахографии в покое дают физическую нагрузку (чаще у детей) или вводят препарат метахолин, выраженно сужающий бронхи при их гиперреактивности.

Важным способом самоконтроля за астмой является пикфлоуметрия. Эта ежедневная процедура помогает оценить течение астмы и необходимость усилить лечение.

Бодиплетизмография (общая плетизмография тела) помогает оценить легочные объемы, которые недоступны при спирометрии. Это остаточный объем, общий объем, функциональная остаточная емкость легких. Бодиплетизмография позволяет оценить аэродинамическое сопротивление дыхательных путей, то есть с ее помощью можно судить об усилии, придаваемом пациентом для выдоха. Этот показатель важен при астме. Прибор очень точен и прекрасно заменяет собой спирометр и пневмотахограф, недостатком его является стоимость и достаточно большая камера, в которую помещается человек для исследования.

Исследование эластической отдачи (или растяжимости) легких также применяется лишь в специализированных центрах. Для этого необходимо измерение внутрипищеводного давления с помощью особого баллона. Увеличение растяжимости легких характерно для больных с эмфиземой. При рестриктивных заболеваниях легких (фиброз, дистресс-синдром и другие) растяжимость легких снижается.

При динамическом измерении показателей растяжимости можно оценить работу дыхательных мышц, а также оценить преобладание рестриктивных и обструктивных нарушений на ранней стадии, что важно при диагностике интерстициальных пневмонитов, профессиональных и ревматических болезней легких.

Диффузионная способность легких показывает, насколько хорошо кислород проникает через стенки альвеол в кровь. Во время исследования пациент дышит смесью гелия и углекислого газа в безопасной концентрации или вдыхает газовую смесь и задерживает дыхание. Затем определяется остаток невсосавшегося в кровь газа и по специальной формуле рассчитывается диффузия газа в кровь. Метод используется в основном для диагностики заболеваний, сопровождающихся утолщением альвеолярных стенок: идиопатический фиброзирующий альвеолит, саркоидоз, канцероматоз, профессиональное заболевание бериллиоз. Диффузия снижается и при воспалении легких.

Кардио-пульмонарное нагрузочное тестирование помогает оценить газообмен в легких во время нагрузочного теста. Нагрузка на пациента повышается до тех пор, пока он может ее выполнить. Определяется потребление кислорода, выдыхаемый углекислый газ и параметры легочной вентиляции. С помощью этого современного метода можно оценить переносимость нагрузки, в том числе у спортсменов, оценить состояние пациента с сердечной недостаточностью, обследовать больного с хронической обструктивной болезнью легких, легочной гипертензией, интерстициальными заболеваниями, определить состояние больного после трансплантации легких.

Для определения насыщенности крови кислородом используют определение газов крови и пульсоксиметрию. Определяется парциальное давление в крови кислорода и углекислого газа, а также кислотность (рН) крови и насыщение кислородом гемоглобина в эритроцитах. Метод используется при бронхиальной астме, обструктивных заболеваниях легких, саркоидозе, тяжелой пневмонии, туберкулезе, профессиональных легочных заболеваниях.

Пульсоксиметрия – простой метод определения насыщения гемоглобина кислородом. Он не требует забора крови и дорогостоящих анализов. Используется датчик – пульсоксиметр, который надевается на палец наподобие прищепки. Такие приборы сейчас есть в свободной продаже и позволяют контролировать свое состояние больным с тяжелой дыхательной недостаточностью.

Исследование системы кровообращения

Очень часто при болезнях легких возникает необходимость узнать, как же при этом работает сердце и крупные сосуды, ведь эти образования взаимосвязаны.

Поэтому всем больным с патологией легких проводят электрокардиограмму. На ней определяется учащение пульса, увеличение правого желудочка и правого предсердия при легочной гипертензии, нередки суправентрикулярные аритмии.

Эхокардиография позволяет визуализировать легочную артерию и рассчитать давление в ней. Этот показатель очень важен для оценки сердечной и дыхательной недостаточности. Кроме того, при проведении эхокардиографии врач может увидеть гипертрофию (увеличение) правых отделов сердца вследствие болезней легких или, наоборот, патологию левых отделов, ставшую причиной жалоб больного на одышку, кашель, кровохарканье.

При эхокардиографии определяется выпот как в полости перикарда, так и в плевральной полости.

Катетеризация легочной артерии с внедрением современных аппаратов эхокардиографии теряет свои позиции, однако она до сих пор проводится при тяжелых нарушениях кровообращения в сердце и легких. В частности, эта процедура показана при тяжелой легочной гипертензии для прямого определения давления в легочном стволе.

Визуализирующие методы исследования в пульмонологии

Самый распространенный метод исследования легких – рентгенологический. Просветив грудную клетку рентгеновскими лучами, врач на снимке получает изображение позвоночника, ребер, легких и видит изменения на них. Кроме рентгенографии, широко распространена флюорография легких. Флюорография легких показывает структурные изменения при пневмонии, ателектазе и других болезнях, но в основном она используется как скрининг для выявления туберкулеза.

Сегодня на смену традиционным методам рентгенологического исследования приходит цифровая рентгенография. Она позволяет снизить лучевую нагрузку, облегчает труд рентгенлаборанта, повышает разрешающую способность метода, улучшает качество диагностики.

До сих пор используется и линейная томография легких. Она основана на перемещении в разных направлениях рентгеновской трубки и пленки и позволяет более точно определить объекты, расположенные в глубине грудной клетки. Однако диагностическая ценность этого исследования меньше, чем у других более современных способов визуализации, в частности, компьютерной томографии.

Компьютерная томография легких может быть спиральной, высокоразрешающей, с контрастным усилением. Выделяют компьютерную ангиографию, динамическую и экспираторную компьютерную томографию. Все это методы дают меньшую лучевую нагрузку на пациента, одновременно улучшая качество получаемого двухмерного послойного изображения.

Магнитно-резонансная томография имеет несколько другие задачи применения. Она не очень хорошо распознает инфильтрацию легочной ткани, однако отлично «видит» опухоли, увеличенные лимфоузлы, жидкость в плевральной полости. Это прекрасный метод для ранней диагностики рака легких и туберкулеза. Его преимущество – отсутствие лучевой нагрузки на организм, то есть никакого облучения человека не происходит.

Сцинтиграфия – визуализирующий метод, основанный на накоплении в легких (или других органах) молекул, помеченных радиоактивным маркером. При этом доза облучения, полученная организмом, абсолютно безопасна. Сцинтиграфия широко используется за рубежом. Основная область использования этого метода – диагностика патологии легочных сосудов, от тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей до поражения мельчайших капилляров при болезни Такаясу и первичной легочной гипертензии.

При этих заболеваниях на снимках определяются участки, где изотоп не накапливается, соответствующие дефекту кровенаполнения. Особенно полезно это исследование в динамической оценке эффективности лечения.

Позитронно-эмиссионная томография – один из методов ядерной медицины, позволяющий визуализировать легкие и обнаружить в них дефекты накопления. В результате получается трехмерное изображение органа.

Ультразвуковое исследование легких малоинформативно. Единственную по-настоящему ценную диагностическую информацию можно получить при ультразвуковом исследовании плевры для обнаружения в ней выпота – плеврита. Во всех остальных случаях ткань легких практически не отражает ультразвуковые лучи и не формирует сколько-нибудь значимой картины.

Чреспищеводное и чресбронхиальное ультразвуковое исследование с введением датчика в пищевод и просвет бронза соответственно применяется достаточно редко, в основном для проведения диагностической пункции пораженных внутригрудных лимфоузлов под визуальным контролем.

Эндосонография – сочетание эндоскопии и ультразвукового исследования. Врач вводит эндоскоп в просвет бронха и непосредственно на месте поражения с помощью ультразвука изучает обнаруженное заболевание. Эта методика используется для диагностики рака бронхов, легких и оценки состояния лимфатических узлов средостения.

Методики исследования с контрастированием

Как известно, рентгеновские лучи свободно проходят сквозь мягкие ткани, не создавая изображения. Поэтому с их помощью затруднено исследование сосудов, бронхов, полых органов. Чтобы устранить этот недостаток, в просвет этих органов стали вводить рентгеноконтрастное вещество, не пропускающее рентгеновские лучи. Оно заполняет просвет сосуда или полого органа, давая возможность увидеть его внутреннюю структуру.

К методикам исследования с контрастированием в пульмонологии относится бронхография. Она связана с введением контраста в полость бронхов и сейчас уступает место более безопасным и информативным методам, в том числе эндоскопическим.

Кроме того, с помощью контрастирования изучают сосуды малого круга кровообращения – те, в которых происходит газообмен между легкими и кровью, а также верхнюю полую вену:

  • ангиопульмонография, позволяющая оценить кровоток как во всем малом круге, так и в какой-то его части, особенно распространено это исследование с применением компьютерной томографии;
  • бронхиальная артериография позволяет оценить сосудистое дерево, сопровождающее бронхи, выявить источник легочного кровотечения, найти аномалии развития сосудов в ткани легкого;
  • верхняя каваграфия – контрастирование верхней полой вены, позволяющее выявить сдавление этого сосуда опухолью легкого или средостения; в связи с широким распространением томографии метод уходит в прошлое.

Для уточнения состояния плевральной полости и средостения могут использоваться методы с контрастированием этих образований. Часто в качестве контраста выступает воздух. Применяются такие методы:

  • плеврография – введение в полость плевры контраста для изучения плевральных сращений, сумок и свищей
  • диагностический пневмоторакс: введение воздуха или кислорода через прокол грудной стенки для определения связи имеющейся в легких опухоли с грудной стенкой;
  • пневмомедиастинография: введение газа в полость средостения для распознавания его отдельных органов и их опухолей; в связи с использованием современных методов применяется все реже;
  • пневмомедиастинотомография: сочетание пневмомедиастинографии и рентгеновской томографии, используется тоже уже редко; применялась раньше в качестве одного из ведущих методов распознавания кист и опухолей средостения;
  • фистулография – контрастное исследование свищевых ходов, сформировавшихся между бронхами и грудной стенкой, плевральной полостью, при внутренних свищах, многокамерной эмпиеме плевры.

Эндоскопические и другие методы исследования в пульмонологии

Эндоскопия завоевывает все большую популярность из-за своей информативности, безопасности, воспроизводимости, быстроты проведения, возможности одновременной диагностики и лечения. Ее применение ограничивается только наличием аппаратуры и квалифицированного врача-эндоскописта.

В пульмонологии применяют такие эндоскопические и другие методы:

  • бронхоскопия – осмотр слизистой бронхов при подозрении на опухоль, воспаление, инородное тело, полип, кровотечение и многие другие заболевания; соответствующие манипуляторы позволяют проводить биопсию и даже лечение обнаруженной патологии;
  • биопсия – проводится во время бронхоскопии, а также при операциях на легких, чрескожным путем или с помощью видеоторакоскопии – под контролем эндоскопа, введенного в грудную полость; она помогает установить точный диагноз болезни на клеточном уровне;
  • бронхо-альвеолярный лаваж: введение во время бронхоскопии в просвет бронхов лечебных жидкостей с последующим исследованием полученных смывов;
  • плевроскопия (торакоскопия) – эндоскопическое исследование плевральной полости;
  • медиастиноскопия – метод прямого осмотра верхнего средостения, проводящийся во время оперативного вмешательства и позволяющий изучить лимфатические узлы, сосуды, начальные отделы бронхов, расположенные между легкими, а с помощью медиастиноскопа оценить состояние и нижележащих лимфатических узлов и провести их биопсию.

О том, как проходит процедура компьютерной томографии, рассказано на этом видеоролике:

Ссылка на основную публикацию