Дыхательная недостаточность классификация по степени тяжести

Дыхательная недостаточность

Если организм человека не может обеспечить нормальное содержание в крови кислорода и углекислого газа, развивается патологическое состояние – дыхательная недостаточность (ДН). В этих условиях наступает кислородное голодание, и для его устранения легкие и другие органы начинают работать с перегрузкой.

Причины

В зависимости от причины дыхательной недостаточности выделяют несколько ее вариантов:

  • центрогенная при поражении центров мозга, отвечающих за работу мышц грудной клетки (например, при черепно-мозговой травме или инсульте);
  • нейромускулярная (нервно-мышечная) при патологии нервов, идущих от спинного мозга и обеспечивающих работу мускулатуры грудной клетки;
  • торакодиафрагмальная при повреждении грудной клетки (перелом ребер, искривление позвоночника, выпот в плевральной полости);
  • бронхолегочная при заболеваниях бронхов (инородное тело, рак бронха, спазм при астме, накопление слизи);
  • паренхиматозная дыхательная недостаточность при патологии легких (пневмония, туберкулез и другие);
  • перфузионная: нарушение кровотока в сосудах легких также может стать причиной ДН, например, при закупорке (тромбоэмболии) легочной артерии или недостаточности левого желудочка сердца. Другой причиной этой патологии является респираторный дистресс-синдром.

Механизм развития (патогенез)

Дыхательная недостаточность – сложный процесс, в развитии которого участвуют разные механизмы:

  1. Меняется соответствие между кровотоком в легких и их вентиляцией, то есть непосредственным поступлением воздуха в альвеолы. В норме у человека часть альвеол не вентилируется, а в их стенках кровотока нет. При патологии кровь начинает поступать и в сосуды невентилируемых альвеол, где она не может освободиться от углекислого газа и обогатиться кислородом и остается венозной. Затем она смешивается с артериальной кровью, приводя к недостатку кислорода в организме. Этот процесс называется шунтированием крови. В других случаях, напротив, начинают вентилироваться альвеолы, стенки которых не кровоснабжаются. Так возникает ненужная работа мышц грудной клетки и их утомление. Развивается вентиляционная дыхательная недостаточность.
  2. Нарушение проникновения кислорода через мембрану (стенку) между просветами альвеолы и капилляра при ее отеке или уплотнении вследствие болезней легких.
  3. Уменьшение интенсивности поступления воздуха в альвеолы (гиповентиляция) вследствие урежения частоты и глубины дыхания. При этом в крови увеличивается содержание углекислого газа.

Эти механизмы часто сочетаются.

Виды дыхательной недостаточности

По скорости формирования различают острую и хроническую формы дыхательной недостаточности. Острая развивается за несколько минут или часов. Хроническая недостаточность постепенно прогрессирует в течение нескольких лет.

Различают обструктивную и рестриктивную дыхательную недостаточность:

  • обструктивная вызвана нарушением поступления воздуха в легкие в результате спазма или закупорки дыхательных путей, например, при астме, бронхообструктивном синдроме у детей, инородном теле в дыхательных путях;
  • рестриктивная связана с уменьшением дыхательной поверхности самих альвеол, например, при воспалении легких, ателектазе, эмфиземе, удалении легкого.

Степени тяжести

Классификация дыхательной недостаточности по степени важна, так как от выраженности этого синдрома зависит тактика лечения. Степени тяжести дыхательной недостаточности можно определить по объективным признакам, самым простым из которых служит ЧДД – частота дыхательных движений. Более точно степень дыхательной недостаточности можно определить по насыщению артериальной крови кислородом – то есть по его сатурации.

Таблица степеней дыхательной недостаточности:

СтепениСимптомыЛабораторные исследования
ПерваяОдышка с затруднением выдоха только при нагрузке, ЧДД до 20 в минутуСатурация кислорода в норме или незначительно снижена (до 92%)
ВтораяОдышка с затрудненным выдохом в состоянии покоя, синюшность конечностей, носогубного треугольника, втяжение межреберных промежутков при вдохе, ЧДД до 30 в минутуСатурация 90 – 92%
Третья (декомпенсация)Тяжелая одышка в покое, разлитая синюшность кожи, втяжение межреберных промежутков и верхней части живота (эпигастрия) при дыхании, ЧДД более 30 в минутуСатурация менее 90%

При крайне тяжелой ДН развивается гипоксемическая кома. Сознание отсутствует, дыхание становится редким и поверхностным. Кожа имеет синюшную окарску, возможны судороги. Артериальное давление резко снижается, сердцебиение замедляется. если на этом этапе больному не оказать неотложную помощь, вероятен летальный исход.

Острая дыхательная недостаточность: симптомы и лечение

Симптомы и лечение острой дыхательной недостаточности (ОДН) во многом определяются ее причиной.

Центрогенная ОДН

Она возникает при инсультах, травмах мозга и сопровождается изменением ритма, глубины и частоты дыхания, вероятна полная его остановка. Нередко она сочетается с потерей сознания, при которой может произойти западение языка, попадание в бронхи содержимого желудка.

Первая помощь проводится так: пострадавшего укладывают на спину, голову отклоняют назад, выводят вперед нижнюю челюсть, чтобы предотвратить западение языка. Очищают ротовую полость от слизи, рвотных масс. Обычно эти меры помогают восстановить самостоятельное дыхание.

Если же движения грудной клетки не восстановились, необходимо проводить искусственное дыхание «изо рта в рот», накрыв губы пострадавшего чистым платком. После одного – двух вдохов следует проверить пульс на сонных артериях под углом нижней челюсти. Если сердечная деятельность отсутствует, начинают сердечно-легочную реанимацию, включающую, помимо вентиляции легких, непрямой массаж сердца.

Искусственная вентиляция легких проводится и при поражении мышц грудной клетки.

Эти мероприятия следует проводить до приезда бригады «Скорой помощи», но не менее 30 минут. Если дыхание восстановилось, пострадавшего можно перевезти, уложив его на бок или на спину с повернутой в сторону головой, на жестком щите.

Торакодиафрагмальная ОДН

Самые частые причины – перелом ребер, попадание воздуха или крови в плевральную полость при ранении грудной клетки (пневмоторакс или гемоторакс). Дыхание становится поверхностным и частым. Больному не хватает воздуха, он не может глубоко вдохнуть, прокашляться. Его беспокоит боль в месте повреждения грудной клетки.

Первая помощь при переломе ребер заключается в обезболивании. Бригада «Скорой помощи» осуществляет местную анестезию новокаином, внутривенное введение обезболивающих препаратов и немедленную транспортировку больного в лечебное учреждение.

При клапанном пневмотораксе или большом количестве крови или воздуха в плевральной полости медицинский работник проводит пункцию для эвакуации патологического содержимого.

Бронхолегочная ОДН

При непроходимости верхних дыхательных путей, например, при попадании в них инородного тела, гибель пострадавшего может произойти уже через несколько минут. При отеке гортани или трахеи дыхательная недостаточность прогрессирует медленнее.

Больной испытывает возбуждение и беспокойство, кожный покров бледнеет, а затем приобретает синюшный оттенок. Дыхание редкое, глубокое, с затрудненным вдохом и слышимыми хрипами. На вдохе из-за напряжения мышц втягиваются межреберные промежутки. Резко ускоряется сердцебиение и растет давление.

Больному нужно как можно быстрее оказать врачебную помощь. Если такой возможности нет, используют два приема:

  • поколачивание между лопатками;
  • резкие надавливания в области желудка, под грудиной.

Медицинская помощь заключается в проведении ларингоскопии (осмотра гортани с помощью специального устройства) и извлечения инородного тела. В экстренных случаях выполняется трахеотомия – разрез между кольцами трахеи, в который помещают специальную трубку для поступления воздуха ниже места сдавления. При экстренной необходимости выполняется коникотомия – разрез гортани.

Нарушение бронхиальной проходимости развивается при отеке их стенки, скоплении в просвете вязкой мокроты и спазме. Такое состояние характерно для приступа бронхиальной астмы и астматического статуса. Кроме того, накопление мокроты происходит у больных после операции, находящихся в коме или страдающих болезнями с избыточным образованием слизи (например, обострение хронического бронхита).

Состояние при этом ухудшается в течение нескольких часов. Вначале наступает чувство эйфории, больной не понимает, что его жизнь подвергается опасности. Кожа обычно краснеет, покрывается потом, появляется одышка. Дыхание может быть клокочущим, но пены изо рта не бывает. Лечение этого вида дыхательной недостаточности требует лечения в стационаре: необходимо удаление мокроты и улучшение ее откашливания, проводится лечебная бронхоскопия.

Наконец, при дыхательной недостаточности, вызванной болезнью легких (например, пневмонией), быстро нарастает нехватка кислорода в крови. Необходима экстренная госпитализация. В стационаре проводится лечение основного заболевания (антибиотики, бронхолитические препараты, кислородотерапия и так далее). В тяжелых случаях необходима искусственная вентиляция легких.

После того, как острая дыхательная недостаточность купирована, пациентам необходимо проведение длительной реабилитации, включающей лечебную гимнастику, физиотерапию, при необходимости – бронхорасширяющие средства.

Хроническая дыхательная недостаточность

  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • пневмосклероз;
  • деформация грудной клетки при искривлении позвоночника;
  • некоторые заболевания сердца.

Ведущий механизм патологии – снижение проходимости мелких бронхов. Дополнительно отмечается повышение сопротивления легочных сосудов току крови, в результате в них повышается давление и развивается легочная гипертензия. Сердце с трудом перекачивает кровь по малому кругу кровообращения, в результате страдает его правый желудочек – развивается хроническая правожелудочковая недостаточность и так называемое легочное сердце.

Признаки

Симптомы хронической дыхательной недостаточности – одышка при ходьбе, а затем и в покое; распространенная синюшность кожи. Нередко бывает кашель с трудноотделяемой мокротой. При исследовании функции внешнего дыхания определяется уменьшение жизненной емкости легких и снижение скоростей выдоха.

В поздней стадии болезни дыхание учащается и становится поверхностным. Больной не может сделать глубокий вдох. Синюшность кожи значительно усиливается, появляется отечность лица, голеней и стоп. Увеличивается печень, что вызывает боли в правом подреберье. Видны набухшие шейные вены. Отмечается изменение пальцев: их концевые фаланги утолщаются в виде барабанных палочек, а ногти становятся толстыми, округлыми, в форме часовых стекол.

Хроническая дыхательная недостаточность часто осложняется инфекционным процессом. Это приводит к быстрому ухудшению состояния, утрате сознания и коме. При отсутствии помощи наступает летальный исход. Поэтому так важно лечить у больных с дыхательной недостаточностью любые воспалительные процессы органов дыхания, даже обычную простуду.

Лечение

Лечение направлено на причину дыхательной недостаточности. Обязательно следует отказаться от курения. Чрезвычайно важна лечебная гимнастика. Больной должен «дышать животом» и не делать усилий при выдохе.

4 раза в день нужно проводить такое упражнение: вдыхать носом, а выдыхать через рот в трубочку, опущенную в емкость с водой на 4 – 5 см. В результате расправляются спавшиеся альвеолы и расширяются бронхи. Полезно также надувать воздушные шары.

Необходимо следить за откашливанием мокроты: делать содовые ингаляции, откашливаться в положении лежа на кровати, опустив грудь и голову вниз (постуральный дренаж). Полезен вибрационный массаж грудной клетки на выдохе (постукивание, легкое поколачивание несколько раз в день).

В случае тяжелой дыхательной недостаточности используют кислородную терапию с помощью специального аппарата, который может находиться у больного дома. При появлении нарушений сознания ингаляции кислорода в домашних условиях отменяют и срочно госпитализируют больного. В этом случае помочь может только искусственная вентиляция легких.

Диагностика дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность может быть связана с различными клиническими проявлениями. Однако они неспецифичны, и очень выраженный синдром ДН может присутствовать без ярко выраженных симптомов. Это подчеркивает важность измерения газов артериальной крови у всех пациентов, у которых подозревается дыхательная недостаточность.

  • необходима рентгенография грудной клетки;
  • эхокардиография обычно не проводится, но иногда бывает полезной при сопутствующем заболевании сердца;
  • исследование функции внешнего дыхания имеет большее значение с точки зрения прогноза заболевания;
  • для исключения сердечных причин ДН выполняется ЭКГ, она также полезна для обнаружения нарушений ритма в результате гипоксии;
  • назначается общий и биохимический анализы крови, определение в ней электролитов (калия, натрия, хлора).

Алгоритм неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности

Доврачебная помощь заключается в освобождении верхних дыхательных путей от слизи, обеспечении доступа свежего воздуха и вызове “Скорой помощи”. При потере сознания начинают искусственное дыхание.

При дыхательной недостаточности, вызванной травмой грудной клетки, врачи проводят обезболивание, при наличии клапанного пневмоторакса переводят его в открытый с помощью пункции (прокола) грудной стенки; при наличии большого количества крови в плевральной полости удаляют ее и немедленно госпитализируют пациента.

Во всех остальных случаях после первичного осмотра и оценки состояния больного необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и наладить вентиляцию легких кислородной смесью. Для этого могут использоваться:

  • тройной прием Сафара: уложить пациента на плоскую поверхность (на пол), очистить носоглотку, запрокинуть голову назад и выдвинуть вперед нижнюю челюсть;
  • установка воздуховодной трубки;
  • интубация трахеи;
  • коникотомия (рассечение трахеи).

После интубации или коникотомии производится очищение трахеи и бронхов с помощью электроотсоса. Затем налаживается дыхание кислородной смесью через маску или вентиляционную трубку.

При 1 стадии ДН необходима масочная ингаляция 50% кислородной смеси, при 2-й – необходио использование воздуховодной трубки или ИВЛ; при 3-ей стадии, особенно при потере сознания, применяется 100% кислород. Проводится немедленная госпитализация.

Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути (видео)

Подробная лекция о механизмах, классификации, симптомах, лечении дыхательной недостаточности (видео)

Классификация дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность – процесс, который характеризуется неполным обеспечением газообмена аппаратом дыхания.

Чтобы определить наличие этого процесса, нужно исследовать анализ газов крови.

Это состояние, которое может включать в себя изменения со стороны всей системы дыхания:

  • аппарат регуляции дыхания,
  • бронхиальное дерево,
  • легкие,
  • грудная клетка,
  • мышцы, участвующие в дыхании.

Если происходит неадекватное функционирование одного из перечисленных органов, то вскоре начинает развиваться данная патология.

Дыхательная недостаточность развивается вследствие разных причин, которые обусловлены поражением органов дыхания, или других органов и систем.

Также она может возникнуть вследствие болезней органов дыхания, таких как воспаление легких, бронхиальная астма, и.т.д. Поражения легких могут иметь вторичную природу, к ним относится сердечная недостаточность, онкологические заболевания.

Этот процесс может развиться, даже если паренхима легких не повреждена. Это возникает из-за низкого показателя кислорода в воздухе, или расстройствах функции дыхания. Иногда может иметь генетическую наследственность. При таком случае отсутствует нормальная функция легких, вследствие снижения чувствительности к рецепторам органов дыхания.

  • Виды дыхательной недостаточности по причинам возникновения
  • Типы дыхательной недостаточности, отличающиеся по механизму развития дыхательной недостаточности
  • Дыхательная недостаточность у новорожденных
Читайте также:  Симптомы и первые признаки пневмонии с температурой у взрослого

Классификация

Дыхательная недостаточность и ее классификация зависит от причин, патогенеза, клиники, и степени тяжести.

По степени тяжести симптомов определяют:

  • ДН 1 степени – одышка появляется при усиленных нагрузках,
  • ДН 2 степени – одышка при минимальных нагрузках, включение механизмов компенсации при спокойном состоянии,
  • ДН 3 степени – затрудненное дыхание даже когда человек находится в покое.

По оценке состава газов крови дыхательная недостаточность может быть:

  1. Компенсированной, когда механизмы, обеспечивающие оптимальный состав газов кровеносной системы работают на полную меру.
  2. Декомпенсированной, отличается присутствием малого количества кислорода крови и увеличенным количеством углекислоты. Нормальный состав газов крови не обеспечивается в спокойном состоянии при декомпенсации.

По времени появления симптомов:

Острая дыхательная недостаточность появляется стремительно, развивается за небольшой промежуток времени, может занимать несколько часов, минут. Характеризуется нарушениями в кровеносной системе, что является угрозой для жизнедеятельности человека.

При такой ситуации больной нуждается в экстренной медицинской помощи. ОДН наблюдается часто у людей, которые долгое время имеют хронические заболевания легких с недостаточностью, при их обострении.

  • Хроническая дыхательная недостаточность появляется постепенно, примерно через пару месяцев, а может и лет. Может появиться из-за недостаточного выздоровления от острой дыхательной недостаточности.
  • Также дыхательную недостаточность классифицируют в зависимости од причин возникновения и механизма развития.

    Виды дыхательной недостаточности по причинам возникновения

    Факторы, вызывающие дыхательную недостаточность могут быть внелегочными и легочными. Внелегочные изменения появляются первыми, легкие еще функционируют нормально. Но если начинается прогрессирование основного заболевания, то происходят изменения в легких с дыхательной недостаточностью.

    Дыхательная недостаточность с внелегочными изменениями:

    • расстройство функционирования дыхания центрального значения (при нарушенном кровообращении мозга, новообразования и травмы головы, отравление медикаментами и наркотическими препаратами). Центрогенное нарушение обусловлено угнетенной функцией дыхательного центра, а также способностью дыхания изменяться при смене условий внешней и внутренней среды организма,
    • расстройство нервно-мышечной передачи (полиомиелит, полирадикулиты, слабость мышечного аппарата). Нервно-мышечное нарушение характеризуется расстройством проведения нервного сигнала к мышцам участвующим в акте дыхания,
    • торако-диафрагмальные расстройства (травмы грудной области, болезни мышц),
    • расстройство кровообращения (сердечная недостаточность, малый объем циркулирующей крови),
    • малокровие (анемия).

    Дыхательная недостаточность с изменениями в легких:

    • нарушение проходимости дыхательных путей или обструктивная дыхательная недостаточность (при спазме гортани и бронхов, их воспаление),
    • недостаточное растяжение ткани легких или рестриктивная дыхательная недостаточность (фиброз легких, эмфизема, скопление воздуха в плевральных полостях),
    • изменения альвеолярно-капиллярной мембраны или диффузные нарушения (интерстициальный отек, фиброзные изменения, силикоз, коллагеноз и др.),
    • изменения прохождение крови через легкие или перфузионные нарушения (закупорка артерий легкого, воспаление сосудов и др.), малый объем легочной ткани (операции на удаление легкого, спадение легкого, кистозные образования и др.).

    Чаще наблюдается не одно нарушение, а их совокупность:

    Рестриктивный тип нарушения появляется тогда, когда дыхательная поверхность легких становится меньше, при ограничительной растяжимости легких.

    Диффузионные нарушения начинаются из-за недостаточного проникновения газов через стенки альвеол и капилляров легких.

    Обструктивный тип – обусловлен болезнями органов дыхания, где идет снижение проходимости через дыхательные пути. Он характеризуется одышкой с удлиненным выдохом.

    При осмотре больного отмечается бледность кожи, участие дополнительной мускулатуры в процессе дыхания, бочкообразная форма грудной клетки, затруднение выдоха.

    Типы дыхательной недостаточности, отличающиеся по механизму развития дыхательной недостаточности

    По механизму развития различают паренхиматозную, вентиляционную и смешанную дыхательную недостаточность.

    1. Паренхиматозная дыхательная недостаточность отличается измененной паренхимой легких. При которой происходит препятствие при прохождении крови и газов через легкие. В результате нарушенного баланса этих 2 процессов происходит пониженное количество кислорода в кровеносной системе (гипоксемия).
    2. Гиперкапническая дыхательная недостаточность может начаться при плохой функции вентиляции легких. Это приводит к недостаточному обогащению крови кислородом и выделение углекислоты. Поэтому в организме человека появляется большое количество углекислого газа (гиперкапния).
    3. Смешанная форма возникает, когда происходит из-за обострения хронических болезней легких с обструкцией. Она характеризуется распространенными расстройствами проходимости, в сочетании со слабостью мышц, участвующих в дыхании.

    Дыхательная недостаточность у новорожденных

    Данный процесс у новорожденных характеризуется дыхательными расстройствами. В основном развивается у недоношенных деток, потому что у них не успел созреть сурфактант. Сурфактант – это активное вещество, которое выстилает альвеолы изнутри).

    Из-за его недостатка, альвеолы спадаются, что ведет к уменьшению обмена газов в легких. Вследствие этого появляется два патологичных процесса, такие как гиперкапния и гипоксемия.

    Острая дыхательная недостаточность может произойти при случайном вдыхании плодных вод, или первородного кала во время родового процесса. Они в свою очередь негативно влияют на сурфактант, приводя к закупорке дыхательные пути.

    Нередки случаи аномалии органов дыхания, которые становятся причиной острой дыхательной недостаточности на первых минутах жизни новорожденного.

    Острая и хроническая дыхательная недостаточность

    Возникновение острой дыхательной недостаточности появляется из-за разных патологических процессов в организме, включая острые изменения функции сердечной системы и легких. Вначале происходит нарушение вентиляции и перфузии легких. Все это приводит к большому содержанию углекислоты и/или малому количеству кислорода в организме. Эти 2 нарушения могут проявляться вместе, но чаще идет преобладание одного из них.

    Возникает она быстро и главное проявляется затрудненным дыханием и синюшностью кожи (цианоз). Последний чаще наблюдается у полных людей при содержании гемоглобина больше 50г/л. Если у больного показатели гемоглобина, ниже этой цифры, будет наблюдаться бледность кожи. Но бывает и покраснение кожи, что обусловлено расширением сосудистой стенки из-за воздействия углекислого газа в определенную стадию.

    Гипоксемия один из первых симптомов острой дыхательной недостаточности. Второй идет гиперкапния, это все связано с особенностью распространения газов. Гиперкапния в основном появляется при обструкции бронхов.

    Чтобы диагностировать это патологическое состояние, требуется определить:

    • показатели газов,
    • водородный показатель (рН),
    • оксигемоглобин крови.

    Только по жалобам и клинике трудно определить наличие патологического состояния. Потому что симптомы потливости, покраснения и бледности лица, учащенное сердцебиение являются непостоянными признаками. А также эти признаки часто появляются при других различных заболеваниях.

    Оценивать только показатели О2 и СО2 крови, при наличии признаков расстройства функции дыхательного аппарата не всегда правильно. Оценка 2 параметров, таких как частое дыхание и сердцебиение, дает представление о степени дыхательной недостаточности. ЧДД больше 32 в минуту и частота сердцебиения более 120 в минуту служат показателем для помещения пациента в отделение реанимации.

    При тяжелой ситуации учащенное сердцебиение может смениться снижением сердечных движений.

    Опасным проявление данного состояния, считается асфиксия – удушье, которое обусловлено недостатком кислорода и избытком углекислоты в организме человека. Смерть в данном случае может наступить через несколько минут. Научные данные гласят, что организм человека более приспособлен и является устойчивым к большому количеству углекислоты, чем к малому содержанию кислорода.

    Если появляется неполная проходимость воздухоносных путей вследствие ненормальной вентиляции в альвеолах (при приступе бронхиальной астмы) возникает гиперкапния. Она проявляется медленно, но если приступ удушья не купировать, больной может попасть в кому.

    У людей с болезнями легочной, сердечно сосудистой системы атеросклеротическими процессами, данное состояние быть вызвано сердечной недостаточностью. Вследствие этого у больного появляется сочетание симптомов ОДН и сердечной недостаточности.

    Хроническая дыхательная недостаточность начинает развиваться после длительного патологического заболевания легких, которые приводит к недостаточному их функционированию и кровообращению. Частая причина возникновения ХДН – это расстройство функционирования дыхания из-за плохого растяжения ткани легкого или обструкции. В некоторых случаях острая дыхательная недостаточность может переходить в хроническую форму.

    Хроническая дыхательная недостаточность имеет 3 степени:

    1. Механизмы компенсации начинают свою работу, при усиленном физическом перенапряжении. Ежедневная нагрузка выполняется без проблем.
    2. Одышка появляется при умеренной физической работе, компенсаторные механизмы работают при спокойном положении. Повседневные нагрузки выполняются не в достаточной мере.
    3. Невозможность выполнять ежедневную работу. Одышка появляется в покое.

    Клиника начальных проявлений данного состояния, проявляется — гипервентиляцией, т. е усиленным дыханием, которое увеличивает потребление кислорода организмом. Поэтому, организм насыщается кислородом некоторое время, благодаря интенсивной работе аппарата дыхания. Но на большой промежуток времени гипервентиляции не хватает, и начинает появляться гипоксемия.

    При определении стадии дыхательной недостаточности учитывается главные критерии дыхательной недостаточности: затруднение дыхания, цианоз, изменения функции дыхания.

    Дыхательная недостаточность – классификация по степени тяжести

    Дыхательная недостаточность – что это такое?

    Дыхательная недостаточность характеризуется тем, что легкие не способны по-прежнему обеспечивать газовый состав артериальной крови.

    Нарушение вентиляции легких и развитие дыхательной недостаточности происходит вследствие абсцессов, процессов дессиминирования в легком, кавернозных полостей, ателектаза, пневмонии, бронхоэктатической болезни, анемии, поражения ЦНС, гипертензии в малом круге кровообращения, средостении и опухоли легких, сосудистой патологии сердца и легких.

    Симптомы дыхательной недостаточности

    Выделяют наиболее частые признаки дыхательной недостаточности:

    • проявления гиперкапнии;
    • проявления гипоксемии;
    • одышка;
    • синдром утомления дыхательной мускулатуры и общая слабость.

    Темпы прогрессирования патологического состояния дыхательной недостаточности позволяют разделить ее на хроническую и острую.

    Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести

    Дыхательная недостаточность 1 степени

    Это легкая степень дыхательной недостаточности, для которой характерны следующие симптомы:

    • умеренная отдышка при физической нагрузке;
    • цианоз носогубного треугольника;
    • кожные покровы бледнорозовые;
    • тахикардия;
    • атмосферное давление в норме.

    Дыхательная недостаточность 2 степени

    Это средняя степень дыхательной недостаточности, при которой у больного возникают присутствуют такие симптомы:

    • наблюдается спокойная одышка;
    • частое поверхностное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры дыхание;
    • цианоз кожных покровов;
    • поражение нервной системы;
    • соотношение частоты дыхания и частоты пульса 1 : 2,5–2,0;
    • тахикардия;
    • повышение атмосферное давление.

    Дыхательная недостаточность 3 степени

    Это тяжелая степень дыхательной недостаточности, которая отличается наличием характерных симптомов:

    • выраженная одышка;
    • тахипноэ;
    • патологический тип дыхания;
    • соотношение частоты дыхания к пульсу 1 : 1–1,5;
    • выраженная тахикардия (свыше 180 за 1 мин);
    • кожные покровы бледноцианотичные;
    • возбуждение сменяется заторможенностью;
    • нарушается сознание;
    • снижается атмосферное давление.

    Дыхательная недостаточность 4 степени

    Данное состояние является гипоксемической или гиперкапнической комой. Среди симптомов выделяют:

    • редкое аритмичное дыхание;
    • приступы судорог;
    • атмосферное давление падает до 0;
    • потеря сознания;
    • остановка дыхания.

    Выделяют несколько видов дыхательной недостаточности:

    • гипоксемическая, которая характеризуется снижением в артериальной крови парциального напряжения кислорода;
    • гиперкапническая, которая характеризуется гиперкапнией и гипоксимией;
    • смешанная форма, которая характеризуется гипоксемией и первичной гиперкапнией;

    Диагностика дыхательной недостаточности

    В начале диагностирования дыхательной недостаточности выясняется анамнез жизни и перенесенных заболеваний. При осмотре больного особое внимание обращается на наличие цианоза кожного покрова, уточняется частота дыхания, проводится оценка задействованности вспомогательных групп мышц в дыхании.

    При диагностировании дыхательной недостаточности обязательным тестом является анализ газового состава крови, который позволяет определить степень насыщения
    углекислым газом и кислородом артериальной крови и кислотно-щелочное состояние.
    Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить паренхимы бронхов, сосудов, легких и поражения грудной клетки.

    Лечение дыхательной недостаточности

    Больные с острой дыхательной недостаточностью проходят лечение в отделениях интенсивной терапии. Независимо от причин заболевания проводят неотложное лечение, которое включает поддерживание и обеспечение проходимости дыхательных путей, вспомогательную вентиляцию легких, кислородотерапию. При болях в грудной клетке назначают анальгетики и новокаиновую блокаду.

    Восстановить бронхиальную проходимость поможет инфузионная гидратация, муколитические средства, перкуссионный или вибрационный массаж. Если положительный результат отсутствует, назначают аспирацию бронхиального содержимого посредством бронхоскопии.

    Классификация и симптомы дыхательной недостаточности

    Дыхательная недостаточность — это синдром, а не заболевание, и к его возникновению приводят различные патологические состояния организма. В основном появление этого состояния связано с патологией легочной системы, которая по различным причинам перестает выполнять свою главную функцию — газообмен. В крови снижается содержание кислорода и повышается содержание углекислого газа, и периферические ткани начинают страдать от гипоксии.

    Вследствие этого нарушается газовый состав крови, что очень опасно для человека, особенно если эти изменения произошли в течение короткого времени, т. е. развилась острая дыхательная недостаточность. Такое состояние угрожает жизни больного и требует немедленной помощи. Нарушения нормального содержания кислорода и углекислого газа в крови приводят к сдвигу кислотно-основного равновесия, снижается рН крови и развивается ацидоз. Он негативно влияет на центральную нервную систему и усугубляет проявления острой гипоксии мозга.

    Особо опасным для жизни больного является снижение парциального давления кислорода крови ниже 60 мм.рт.ст. и/или повышения углекислого газа выше 45 мм.рт.ст.

    Вызывают нарушения в обеспечении организма кислородом различные легочные и внелегочные заболевания. Они протекают как остро, так и хронически. К основным патологиям, способным вызвать дыхательную недостаточность (ДН) относят:

    • Острые заболевания дыхательной системы — приступ бронхиальной астмы, пневмоторакс, ателектаз, пневмония, плеврит.
    • Хронические заболевания легких — бронхоэктатическая болезнь, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), эмфизема.
    • Различные заболевания сердечно-сосудистой системы — сердечная недостаточность, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия), стеноз двустворчатого клапана.
    • Нарушения в нервно-мышечной системе – миастения, синдром Гиена-Баре и др.
    • Серьезные нарушения в работе центральной нервной системы — повреждение дыхательного центра в результате травмы или инсульта может привести к остановке дыхания.
    • Патология сосудов сердца/легких.

    Часто выяснить причину не составляет труда, особенно если дыхательная недостаточность выражена не сильно и есть время на постановку диагноза. В случае же острой ДН понять этиологию очень сложно, а иногда просто нет времени на это, так как пациенту необходимо оказывать неотложную помощь, а затем уже ставить диагноз.

    Читайте также:  Причины одышки при ходьбе у пожилых людей, лечение народными средствами

    Классификация дыхательной недостаточности довольно сложна и включает в себя разделения, основанные на этиологии, механизме возникновения и скорости течения. Так, в зависимости от этиологии выделяют следующие виды ДН:

    • Обструктивную ДН – развивается при нарушении проходимости трахеобронхиального дерева, вследствие перекрытия его инородным телом, слизью или гноем. Такое состояние характерно при хронических бронхитах, опухолевых образованиях, растущих в просвет бронха и уменьшающих его просвет, бронхоспазме, различных стриктурах трахеи и бронхиального дерева и др.
    • Рестриктивная – связана с нарушением эластичности легочной ткани. Дыхательную недостаточность рестриктивного типа еще называют ограничительной, так как происходит уменьшение растяжимости легких, что не позволяет осуществлять полноценный цикл вдоха и выдоха. Подобный вид ДН развивается при плевритах, гидротораксе, пневмотораксе, пневмосклерозе, кифосколиозе и др.
    • Смешанная — при этом виде ДН имеются рестриктивные нарушения дыхания совместно с обструктивными. Развивается при длительно текущих заболеваниях сердечно-сосудистой системы в комбинации с патологией легких (легочное сердце).
    • Гемодинамическая ДН — возникает в том случае, когда участок легочной ткани перестает кровоснабжаться. При непоступлении крови к альвеолам не происходит газообмен и организм не получает кислорода. Такое состояние развивается при закупорке тромбом или эмболом ветвей легочной артерии, в результате чего определенный участок легких выключается из кровообращения, и чем он больше, тем опаснее нарушение. Заболевание называется тромбоэмболия легочной артерии или ТЭЛА.
    • Диффузная — особый вид дыхательной недостаточности также называется болезнью гиалиновых мембран или респираторным дистресс-синдромом. Особенно часто развивается у детей, рожденных раньше срока, и связана с недостаточностью сурфактанта в альвеолах. Суть образования этого типа дыхательной недостаточности заключается в том, что происходит утолщение мембраны между капилляром и альвеолой и газообмен через нее становится невозможен. У детей это связано с недоношенностью и незрелостью самой мембраны, а у взрослых с привлечением в легкие клеточных элементов, которые осаждаются в альвеоле и утолщают ее стенку, тем самым блокируя газообмен.

    Обструктивный тип ДН, в последующем образуется эмфизема

    Тромбоэмболия легочной артерии

    Дыхательная недостаточность, кроме этиологического фактора, разделяется на две группы в зависимости от механизма развития. Таким образом, по форме возникновения выделяют:

    • Паренхиматозную ДН (первый тип) – ее появление связано с патологией легочной ткани, когда из-за воспалительных или других явлений невозможно осуществить нормальный газообмен. В крови снижается содержание кислорода и повышается углекислота, особенность состоит в том, что этот вид дыхательной недостаточности трудно корректировать с помощью ингаляционной терапии или искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Основные причины — пневмония, респираторный дистресс-синдром.
    • Вентиляционная ДН (второй тип) – при этом типе дыхательной недостаточности происходит нарушение вентиляционной функции, т. е. способности легких осуществлять нормальный вдох и выдох. В крови наблюдаются те же изменения, но они легко корректируются кислородотерапией. Развивается этот тип ДН при слабости дыхательной мускулатуры (миастении), нарушении регуляции дыхательных движений со стороны центральной нервной системы.

    Кроме того, в зависимости от газового состава крови различают компенсированную и декомпенсированную дыхательную недостаточность. В первом случае содержание кислорода и углекислого газа находится в пределах нормы, но поддержание его на нормальном уровне производится при напряжении компенсаторных механизмов дыхательной системы (учащение и углубление дыхания, усиление сердцебиения). Во втором случае газовый состав нарушается, и даже дополнительные возможности организма не могут удержать его на должном уровне.

    Классификация по степени тяжести очень важна для выяснения общего состояния пациента и является решающей для установления группы инвалидности у лиц с патологией легких. Критерии оценки степени дыхательной недостаточности включают определение насыщения (в %) и парциального давления (в мм.рт.ст.) кислорода в крови. Оба показателя достаточно информативны, но в клинике намного проще устанавливать степень ДН по сатурации кислорода (насыщения).

    Таблица степеней тяжести в зависимости от показателей парциального давления и сатурации:

    СтепеньПарциальное давление РаО2 мм.рт.ст.Сатурация Sa О2%
    Нормальное состояниеБольше 80Больше 95
    Первая степень60-8090-95
    Вторая степень40-6075-89
    Третья степеньМеньше 40Меньше 75

    В практике для установления степени дыхательной недостаточности также оценивают нарушения физической активности, связанные с появлением или усилением одышки при различных нагрузках:

    • ДН 1-й степени – у больных возникает одышка только при значительных или умеренных физических нагрузках.
    • ДН 2-й степени — одышка возникает при незначительных нагрузках, газовый состав крови удерживается в пределах нормы за счет компенсаторных механизмов.
    • ДН 3-й степени — возникновение одышки происходит в покое, у пациентов значительно ограничена физическая активность и имеются признаки гипоксемии и гиперкапнии.

    Дыхательная недостаточность по течению делится на острую и хроническую, они имеют разный механизм возникновения и прогноз для больного.

    Отличительными чертами острой ДН является то, что возникает она в считаные минуты или часы, приводя к серьезным нарушениям кислотно-основного состояния организма. Она является особо опасной для жизни человека, так как если не оказать экстренную помощь, имеется высокий риск летального исхода. Возникать острая ДН может как осложнение хронической или самостоятельно в результате травм, асфиксии, утопления и т. д.

    Развитие хронической дыхательной недостаточности занимает длительное время: от нескольких месяцев или даже лет. На начальных этапах пациенты сами не замечают первых проявлений и обращаются за помощью только в случаях выраженных расстройств дыхания.

    Каждый вид дыхательной недостаточности отличается по патогенезу, но суть в том, что из-за нарушения обмена газами между воздухом и капилляром в артериальной крови падает содержание кислорода, это приводит к развитию гипоксии (недостаток кислорода в тканях). Кислород очень важен для организма, так как с его помощью происходят многие виды обмена, а клетки мозга не могут переносить его недостаток более 5 минут. Кроме гипоксемии (снижение кислорода в крови), увеличивается содержание углекислого газа (гиперкапния), он является кислотным оксидом и вызывает проявления респираторного ацидоза. Развитие этого состояния опасно для жизни человека, так как снижение рН крови влечет за собой нарушение ионного обмена, а затем расстройства сердечно-сосудистой (вплоть до остановки сердца) и центральной нервной системы (кома).

    Газообмен в легких

    Худшим вариантом является возникновение данных нарушений за короткий промежуток времени, так как в организме не успевают сработать защитные механизмы, и без медицинской помощи человек может просто умереть.

    Острая дыхательная недостаточность — это угрожающее, экстренное состояние организма человека, при котором возникает резкий дефицит кислорода. В своем течении ОДН имеет три стадии, для каждой существуют свои характерные признаки.

    Первая стадия ОДН характеризуется появлением чувства нехватки воздуха, учащением дыхания до 25–30 в минуту, частоты сердечных сокращений до 100-110/мин. Пациенты становятся беспокойными, возможна эйфория. Кожные покровы бледнеют, а концевые фаланги и ногтевые пластины пальцев рук и ног приобретают синий оттенок. Эту стадию называют компенсированной, так как нарушения содержания газов в крови не происходят или выражены умеренно.

    Вторая стадия (неполной компенсации). У пациентов появляется психомоторное возбуждение, ощущается сильное удушье, сознание спутанное, возможны галлюцинации и бредовые идеи. Дыхание учащается до 30–40/мин., частота сердечных сокращений возрастает до 120-140/мин.

    Третья стадия (декомпенсированная). Появляются тонико-клонические судороги, развивается гипоксическая кома. Происходит расширение зрачков, и они перестают реагировать на свет. Цвет кожных покровов становится пятнисто-синим. Частота дыхания возрастает до более 40 в минуту и приобретает поверхностный характер. ЧСС более 140 в минуту, и начинает падать артериальное давление до критических цифр ниже 70/50 мм.рт.ст. В случае резкого снижения частоты дыхательных движений от 40 до 10/мин. и ниже повышается вероятность внезапной остановки сердца.

    При третьей стадии ДН необходимо проводить экстренные реанимационные мероприятия, без которых человек не выживет.

    Проявления хронической дыхательной недостаточности (ХДН) разнообразны и зависят от патологии, которая ее вызвала. Главным признаком является одышка или диспноэ (нарушение частоты и ритма дыхания). Пациенты ощущают дискомфорт, нехватку воздуха, характерным является чувство неудовлетворенности вдохом. Часто больные для осуществления дыхательных движений подключают вспомогательные мышцы (межреберные, брюшного пресса).

    Если ХДН вызвана бронхитом, бронхоэктатической болезнью и имеются обструктивные нарушения дыхательных путей, то одышка будет иметь экспираторный тип (затрудняется выдох). При нарушении эластичности легочной ткани, например, если имеется скопление жидкости, гноя или воздуха в плевральной полости, то развивается рестриктивный вариант дыхательной недостаточности и пациент жалуется на инспираторную одышку (затруднен вдох).

    При наличии хронических заболеваний дыхательной системы, долгое время пациентов могут беспокоить только незначительная одышка при физических нагрузках, но уже на этом этапе необходимо проходить обследование и обращаться за помощью к врачу. Симптомом, указывающим на степень тяжести дыхательных расстройств, является цианоз (посинение кожных покровов). Если он охватывает конечности, носогубный треугольник или кончик носа, то можно говорить о дыхательной недостаточности в субкомпенсированной стадии. Распространенный цианоз указывает на обострение ХДН и переходе ее в ОДН, и такое состояние нуждается в немедленном оказании экстренной помощи.

    Цианоз носогубного треугольника

    Специфическими симптомами, которые могут указывать на наличие хронической гипоксии, являются:

    • постоянное чувство усталости;
    • сонливость;
    • головные боли;
    • снижение физической активности;
    • утолщение концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек»;
    • изменение формы ногтей, которые напоминают «часовые стекла».

    Изменения формы ногтей

    Последние два признака будут характерными и для хронической сердечной недостаточности, при которой гипоксия связана с выбросом малого объема крови из сердца.

    Помощь при острой дыхательной недостаточности заключается в применении комплекса реанимационных мероприятий, которые на доврачебном этапе должен уметь оказывать любой человек. Клинические рекомендации при оказании неотложной помощи больному с ОДН:

    В сознанииБез сознания
    Первый этап — оценка сознания больного
    Успокоить больного и попытаться узнать у него сведения о его заболевании, поискать в вещах лекарственные препаратыУложить на спину, голову запрокинуть назад и подложить под шею валик (одежду, сумку). Открыть рот и осмотреть полость на наличие инородных тел, слизи. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед для предотвращения западения языка
    Второй этап — оценка дыхания
    Есть, но нарушеноНет
    Если имеет место попадание инородных тел в верхние дыхательные пути, необходимо (при возможности) извлечь их. Если пища или другие предметы попали в трахею или бронхи, используют прием Геймлиха, при котором человек, оказывающий помощь, подходит сзади к пострадавшему и обхватывает его руками, складывая руки в замок на уровне живота пациента. Затем делается резкий удар в эпигастральную область в направлении диафрагмы. Таким образом происходит ее рефлекторное сокращение, и под давлением инородное тело вылетает из дыхательных путей.Проводят осмотр ротовой полости на наличие посторонних предметов, при возможности извлекают их. Затем начинают проведение искусственного дыхания изо «рта в рот» или изо «рта в нос»
    Третий этап — оценка сердцебиения
    ЕстьНет
    Если на втором этапе помощь была оказана вовремя, то расстройств кровообращения не будетНачинают проведение непрямого массажа сердца, сочетая его с искусственным дыханием. На 30 компрессий грудной клетки проводят два вдоха «рот в рот» или «рот в нос». В минуту должно выйти 90 компрессий

    Эти мероприятия оказывают больным с острой дыхательной недостаточностью на доврачебном этапе, при необходимости вызывают скорую медицинскую помощь. В стационаре больных с ОДН подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, проводят стабилизацию жизненно важных функций и затем приступают к лечению основного заболевания.

    Пациентам с хронической дыхательной недостаточностью нужно пройти лечение основного заболевания. При ликвидации обструкции дыхательных путей и нормализации эластичности легочной ткани устранятся и симптомы ХДН. С этой целью назначают бронхолитики (Сальбутамол, Вентолин), муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин). При гидро-, пневмо- или пиотораксе проводят хирургическое вмешательство — дренируют плевральную полость и устраняется рестрикция (нарушение растяжимости легких).

    Если ХДН вызвана заболеваниями сердечно-сосудистой системы, проводят терапию, направленную на нормализацию сердечного выброса и давления в малом круге кровообращения. Назначают диуретики (Фуросемид, Индапамид), бета-блокаторы (Бисоспролол, Небивалол), сердечные гликозиды (Коргликон, Дигоксин, Строфантин).

    Для каждой конкретной патологии существует своя схема лечения, поэтому ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать препараты. Только после установления истинной причины дыхательной недостаточности специалист может провести адекватную терапию.

    Дыхательная недостаточность

    Дыхательная недостаточность – это состояние организма патологического характера, во время которого системой внешнего дыхания не обеспечивается нормальный газовый состав крови или он достигается только при повышенной работе дыхания (одышке).

    Диагностировать данное заболевание можно по сниженному парциальному давлению кислорода 45 мм рт. ст.

    Классификации дыхательной недостаточности

    Классификаций этой болезни существует несколько.

    1. Классификация по патогенетике.

    Вентиляционная характеризуется гиперкапнией и гипоксемией (гипоксемию легко можно вылечить с помощью кислородной терапии). Причинами появления являются:

    • слабость или утомление мышц, отвечающих за дыхание;
    • механический дефект мышечно-костного каркаса грудной клетки;
    • нарушение функции центра, отвечающего за дыхание.
    • кифосколиоз;
    • большой вес;
    • поражение мышц, отвечающих за дыхательную функцию;
    • ХОБЛ.

    Во время паренхиматозной формы наблюдается гипоксия, которая тяжело корригируется кислородотерапией. Возникает данная классификация из-за:

    • пневмонии;
    • кардиогенного отека легких;
    • РДСВ.
    Читайте также:  Пектусин при каком кашле принимать, с какими препаратами совместим

    2. Классификация по скорости развития.

    • хроническая дыхательная недостаточность;
    • острая дыхательная недостаточность.

    Хроническая форма может развиваться постепенно и незаметно несколько месяцев или лет, а также после неполного выздоровления при острой форме.

    Острая дыхательная недостаточность может развиться за несколько минут, часов или дней, является опасной для жизни и практически во всех случаях развивается вместе с гемодинамическими нарушениями. Она может также развиться, если у человека уже есть хроническая форма (из-за обострения или декомпенсации хронической формы дыхательной недостаточности).

    3. Классификация по степенях тяжести.

    Различают три степени дыхательной недостаточности по тяжести протекания.

    При первой степени (незначительной) иногда возникает одышка, пульс в покое составляет примерно 80 ударов в минуту и отсутствует или незначителен цианоз.

    При второй степени (умеренной) одышка возникает даже во время обычных нагрузок, пульс склонен к учащению, а цианоз – отчетливый или значительный.

    Во время третьей степени дыхательной недостаточности (выраженной) одышка наблюдается даже в спокойном состоянии, пульс сильно учащен, а цианоз диффузный, резко выраженный.

    Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности

    Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности заключается в восстановлении и поддержании свободной проходимости и дренировании дыхательных путей, устранении сопутствующих отклонений в кровообращении, улучшении газообмена в легких и альвеолярной вентиляции.

    Чтобы обеспечить свободную проходимость в дыхательных путях, в первую очередь нужно положить больного в правильное положение. Зачастую нарушения проходимости в глотке вызываются западением в гипофаринкс языка. В гортани, трахее и бронхах непроходимость может вызвать попадание сторонних тел, скопление патологического секрета, отек или спазм, а также сдавливание дыхательных путей из-за механической травмы или опухоли. Первое, что нужно сделать, – это уложить пострадавшего на правый бок.

    Для предупреждения и устранения западания языка нижнюю челюсть выводят вперед и, в то же время, в затылочно-шейном сочленении производят переразгибание. Чтобы это сделать, необходимо с помощью давления большими пальцами сдвинуть вниз нижнюю челюсть, а далее расположенными в углах челюсти пальцами выдвинуть ее вперед, одновременно переразгибая голову назад. Эти манипуляции помогут быстро восстановить проходимость в глотке.

    Западание языка также предупреждают с помощью специальных ротовых воздуховодов. Перед их введением ротоглотку очищают марлевыми салфетками или отсасывают секрет аспиратором.

    Также оказать неотложную помощь можно с помощью интубации трахеи, коникотомии или трахеотомии.

    Лечение дыхательной недостаточности

    Лечение дыхательной недостаточности комбинированное. Для начала нужно определить вид и степень дыхательной недостаточности и то, насколько быстро она развивается. Лечить необходимо как саму недостаточность, так и причину, которая к ней приводит.

    Для лечения дыхательной недостаточности в основном применяют кислородную терапию. В тех случаях, когда дыхание и газовый состав крови не улучшаются, проводят неинвазивную вспомогательную вентиляцию двухуровневым положительным давлением. Если же и это не помогает, рекомендуется применение инвазивной искусственной вентиляции легких. В это же время нужно проводить лечение и основного заболевания с помощью антибиотической терапии. Вентилировать легкие следует до полноценного восстановления хорошего самостоятельного дыхания.

    Дыхательная недостаточность у детей

    Причин дыхательной недостаточности у детей очень много. Возникает она у детей из-за заболеваний дыхательных путей, нарушений проходимости дыхательных путей после регургитации или рвоты, паренхимы легкого, западения языка, травм или заболеваний центральной нервной системы, мышечных дистрофий, миастении, а также после попадания сторонних тел или травмы грудной клетки.

    Выявить дыхательную недостаточность у ребенка можно по гипоксемии, гипер- и гипокапнии. Следует отметить, что гиперкапния не развивается без гипоксемии – они сочетаются.

    Госпитализация при третьей степени дыхательной недостаточности является обязательной.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    по выраженности нарушений газообмена:

    Гипоксемическая дыхательная недостаточность – снижение содержания кислорода в крови (рО2 до 80 мм рт. ст. и ниже).

    ПРИЧИНЫ:

    • Пневмония
    • Острое легочное повреждение (ОРДС)
    • Отек легких
    • Тромбоэмболия легочной артерии

    Гиперкапническая дыхательная недостаточность – повышение содержания углекислого газа в крови (рСО2 в артериальной крови до 45 мм рт. ст. и выше).

    ПРИЧИНЫ:

    • Хронические обструктивные бронхолегочные заболевания
    • Астма
    • Нейро-мышечные заболевания

    Глобальная дыхательная недостаточность – сочетание гипоксемии с гиперкапнией.

    – по течению:

    1) Острая дыхательная недостаточность – быстро нарастает в течение нескольких часов, а иногда и минут

    2) Хроническая дыхательная недостаточность развивается постепенно в течение нескольких лет.

    – в зависимости от этиологии:

    1) центрогенная дыхательная недостаточность вызвана поражением дыхательных центров (напр., при черепно-мозговой травме, кровоизлиянии в мозг, отравлении барбитуратами);

    2) торакодиафрагмальная дыхательная недостаточность обусловлена патологией грудной клетки (переломами ребер, кифосколиозом и др.), нарушением функции дыхательных мышц (напр., при миастении, полирадикулоневрите, отравлении фосфорорганическими соединениями), высоким стоянием и ограничением подвижности диафрагмы (наблюдается после операций на органах брюшной полости, при перитоните), болью при дыхании, гемотораксом, гидротораксом или пневмотораксом;

    3) бронхолегочная дыхательная недостаточность вызвана нарушением проходимости дыхательных путей (вследствие опухоли, отека, наличия инородного тела, скопления мокроты, бронхоспазма) или патологическими процессами в легочной ткани (пневмонией, ателектазом, пневмосклерозом, туберкулезом, пневмокониозами и др.).

    ПАТОГЕНЕЗ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

    1. Нарушение соответствия между вентиляцией легочных альвеол и их кровоснабжением. У здоровых людей при отсутствии большой физической нагрузки часть альвеол не вентилируется: они временно находятся в спавшемся состоянии, пока у организма не возникает потребность в дополнительном снабжении его кислородом. При нормальной центральной регуляции дыхания и кровообращения кровь поступает в основном только в вентилируемые участки легких, где происходит газообмен между альвеолярным воздухом и кровью. При ряде патологических состояний это соотношение нарушается, в результате чего кровь, протекая через невентилируемые участки легкого, не получает кислорода (так наз. шунтирование крови), парциальное давление кислорода (рО2) в артериальной крови снижается (гипоксемия), развивается гипоксия. Одновременно часть вентилируемых альвеол не кровоснабжается, происходит увеличение мертвого пространства – пространства, содержащего воздух и не принимающего участия в газообмене (у здорового человека это в основном дыхательные пути). Увеличивается непроизводительная работа дыхательной мускулатуры.

    2. Нарушение диффузии газов, в первую очередь кислорода, через альвеоло-капиллярную мембрану.

    3. Снижение альвеолярной вентиляции (альвеолярная гиповентиляция) как за счет уменьшения минутного объема дыхания, так и за счет увеличения мертвого пространства. При этом все большая часть воздуха остается в мертвом пространстве и все меньшая достигает альвеол. В результате повышается парциальное давление углекислого газа (рСО2), то есть развивается гиперкапния.

    Все три патофизиологических механизма могут возникать при ДН на разных этапах ее развития в тех или иных сочетаниях.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

    Острая дыхательная недостаточность может быть обусловлена многими причинами, причем ее клинические проявления и быстрота развития в большей степени, чем при хронической дыхательной недостаточности, зависят от этиологии.

    – Для центрогенной острой дыхательной недостаточности характерны нарушения ритма дыхания, патологическое дыхание, гипервентиляция. При этом отмечаются гипоксемия и гипокапния (снижается как рО2, так и рСО2). Однако возможна гиповентиляция (тогда гипоксемия сочетается с гиперкапнией) или даже полная остановка дыхания – апноэ. Центрогенная острая дыхательная недостаточность, как правило, наблюдается при расстройствах сознания, поэтому кроме нарушения центральной регуляции дыхания возникают и нарушения проходимости дыхательных путей, обусловленные западением языка и надгортанника, попаданием в трахею и бронхи крови, содержимого желудка и т. п.

    – При торакодиафрагмальной острой дыхательной недостаточности дыхание, как правило, становится частым и поверхностным. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. К гипоксемии быстро присоединяется гиперкапния. Больные жалуются на ощущение нехватки воздуха, не могут сделать глубокий вдох и откашляться. При аускультации дыхание в легких резко ослаблено либо с обеих сторон (при поражении дыхательных мышц), либо с одной стороны (при переломах ребер, гемотораксе или пневмотораксе).
    – Бронхолегочная острая дыхательная недостаточность,

    1 – обусловленная нарушением проходимости (обструкцией) верхних дыхательных путей, в некоторых случаях развивается очень быстро и приводит к асфиксии. Попадание крупного инородного тела в гортань или сдавление шеи извне (странгуляция) может уже через 5-6 мин вызвать смерть больного. Если проходимость верхних дыхательных путей нарушается вследствие отека, сдавления гематомой или опухолью, ДН развивается медленней. При нарушении проходимости верхних дыхательных путей больные беспокойны, возбуждены, кожа вначале бледнеет, затем становится цианотичной. Дыхание делается хриплым, глубоким, редким, с удлиненным вдохом. Межреберные промежутки при вдохе втягиваются. Резко учащается пульс, повышается АД. Чаще всего причиной нарушения проходимости бронхов является бронхоспазм при приступе бронхиальной астмы или астматическом состоянии, а также скопление в бронхах мокроты при нарушении откашливания. Постепенное накопление мокроты возможно в послеоперационном или посттравматическом периоде, при коматозном состоянии, в случае избыточной продукции мокроты. Состояние больных ухудшается медленно (в течение нескольких часов). Больные становятся эйфоричными, не отдают себе отчета в тяжести своего состояния. Клиническая симптоматика напоминает отек легких. Кожа больного чаще гиперемирована, покрыта профузным потом. Отмечается одышка. Дыхание может быть клокочущим, но никогда не выделяется пена изо рта. В легких появляются крупнопузырчатые влажные хрипы.

    2 – для бронхолегочной острой дыхательной недостаточности, связанной с поражением легочной ткани, характерно быстрое нарастание тяжелой гипоксемии, гиперкапния обычно присоединяется поздно.

    Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН)

    ПРИЧИНЫ:

    – хронический бронхит (особенно у курильщиков),

    – деформация грудной клетки, постоянное высокое стояние диафрагмы,

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАхарактеризуется ощущением нехватки воздуха, усиливающимся при физической нагрузке. Развивается цианоз видимых слизистых оболочек, ушных раковин, ногтевых лож. Дыхание вначале становится углубленным и уреженным, с коротким вдохом и длинным усиленным выдохом, сопровождающимся напряжением мышц брюшного пресса. Грудная клетка постепенно приобретает бочкообразную форму, при выдохе ее податливые участки выбухают. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук. При аускультации дыхание ослаблено, иногда в отдельных участках слышны сухие хрипы. При спирографии выявляют уменьшение жизненной емкости легких, особенно форсированной, снижение максимальной вентиляции легких. На поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности дыхание становится частым и поверхностным, свистящим. При аускультации дыхание ослаблено над всей поверхностью легких. Нарастают изменения на спирограмме. Усиливается цианоз, появляются одутловатость лица, набухание вен шеи, увеличение печени, отеки голеней и стоп; концы пальцев утолщаются, и они приобретают вид барабанных палочек, ногти становятся выпуклыми (похожи на часовые стекла). Очень часто присоединение инфекции приводит к резкому ухудшению состояния, сознание становится спутанным, затем утрачивается, в результате гиперкапнии развивается мозговая кома. При отсутствии экстренной квалифицированной помощи наступает смерть.

    Различают ХДН:

    I степени — одышка появляется при значи­тельной физической нагрузке;

    II степени — одышка появляется при незначительной физической нагрузке;

    III степени — наличие одышки в состоянии покоя.

    Таблица. Клиническая и лабораторная характеристика хронической дыхательной недостаточности.

    Симптомы и функциональные показателиСтепень хронической дыхательной недостаточности
    I степеньII степеньIII степень
    ОдышкаВо время и после физической нагрузки (кратковременная)Более длительная после легкого физического напряженияПостоянная в покое
    Число дыхательных движений в 1 минВ покое 16-24, при физической нагрузке учащение на 10-12 в 1 мин, приходит к норме не позже чем через 7 минВ покое 24-28, при физической нагрузке учащение на 12-16 в 1 мин. Восстановление медленное30 и более. Физическая нагрузка невозможна.
    УтомляемостьНаступает быстроВыраженаВыражена резко
    Глубина дыханияВ покое нормальная. При физической нагрузке углубленное или более поверхностное дыхание. После нагрузки приходит к норме не позже чем через 7 минПоверхностное дыхание. Медленно приходит к нормеПостоянно поверхностное дыхание. Нагрузка невозможна
    ЦианозОтсутствует. Появляется после физической нагрузкиУ большинства имеется в покое, усиливается после физической нагрузкиРезко выражен
    Участие вспомогательных мышц в акте дыханияНетВ небольшой степениОтчетливое
    ПульсНе учащенИногда учащенЗначительно учащен (иногда замедлен)
    Максимальная легочная вентиляция (МЛВ), в % к должной50-9040-80Менее 40
    Жизненная емкость легких (ЖЕЛ), в % к должной60-9040-80Менее 50
    Минутный объем дыхания (МОД), в % к должному110-150Более 150Более 170
    Коэффициент использования кислородаМенее 34 с возвращением к норме при дыхании кислородомМенее 30Менее 30
    Резервный воздух, мл800-300Менее 300Менее 300
    Оксигемоглобин артериальной крови, %94-9694-96Менее 94

    В практической работе ХДН классифицируется на:

    – Обструктивный тип ХДН развивается при нарушении проходи­мости бронхов в результате воспалительных изменений (спадении на выдохе или спазме). Этот тип ХДН наблюдается при таких забо­леваниях, как хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма. Основные проявления обструктивного типа: экспи­раторная одышка (затрудненный выдох) и сухие свистящие хри­пы на фоне измененного выдоха.

    Рестриктивный тип ХДН развивается при нарушении расправления альве­ол при поступлении в них воздуха, свободно проходящего по ды­хательным путям. Наблюдается этот тип ХДН при диффузных за­болеваниях легочной паренхимы (множественные легочные ин­фильтраты, диффузный пневмосклероз). Основные проявления — инспираторная одышка (затруднен вдох), хрипы отсутствуют, сни­жена жизненная емкость легких.

    Эти варианты различают по тестам внешнего дыхания.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Ссылка на основную публикацию