Водянка головного мозга у взрослых и новорожденных

Причины появления и лечение водянки головного мозга у новорожденного

Диагноз водянки головного мозга у новорожденного вовсе не является приговором. При своевременном выявлении и комплексном лечении с патологией можно справиться. Дети в дальнейшем развиваются в соответствии с возрастом. Однако, при позднем обращении у новорожденного формируются тяжелые осложнения. Поэтому основные усилия врачей направлены на профилактику неврологического сбоя.

Причины и провоцирующие факторы

Избыток цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга, а также в пространствах между его оболочками – это основной фон, на котором возникает гидроцефалия у новорожденных. При этом баланс между выделением ликвора и его всасыванием нарушен.

Причины возникновения водянки в сроки внутриутробного развития детей:

  1. инфекции, которые перенесла беременная женщина;
  2. заболевания нервной системы – унаследованы ребенком;
  3. злоупотребление табачной, алкогольной, а также наркотической продукцией родителями малыша;
  4. генетические нарушения в семье.

Врожденная гидроцефалия возникает из-за внешних либо внутренних негативных факторов:

  • аномалии развития структур центральной нервной системы;
  • опухоли – доброкачественной/злокачественной природы;
  • травмы в родах;
  • глубокая недоношенность малыша;
  • воспаление оболочек – менингиты, энцефалиты;
  • хронические инфекции – переданы от матери к плоду.

Правильная оценка причин и провоцирующих факторов болезни ускоряет подбор врачом тактики борьбы с водянкой. Прогноз выздоровления для новорожденных более благоприятный.

Классификация и симптомы

Основные формы гидроцефалии у новорожденных специалисты рассматривают с учетом этиологического фактора и характерных симптомов:

  1. По механизму формирования водянки:
  • несообщающаяся – отток ликвора нарушен из-за перекрытия путей его перемещения, к примеру, опухолью или кистой, что проявляется нарастанием внутричерепного давления и постоянной головной болью, тошнотой;
  • открытая/сообщающаяся – сбой в механизме всасывания цереброспинальной жидкости и постепенный рост давления на мозговые ткани, которые отражаются на развитии малыша;
  • гиперсекреторная форма водянки – чрезмерное образование ликвора, когда система его всасывания не справляется с нагрузкой и появление признаков гидроцефалии новорожденных заметно у детей с первых же дней от момента рождения.
  1. По времени формирования водянки:
  • врожденная форма – возникает в период внутриутробного роста и признаками гидроцефалии у детей отмечен первый год их жизни, иногда они даже наблюдаются у взрослых;
  • приобретенный тип расстройства – из-за черепно-мозговых травм либо различных инфекций у детей до года водянка головного мозга провоцирует задержку роста, сбои сна, кретинизм, а также судороги.

Компенсированными признаками водянки головного мозга у новорожденных невропатологи указывают отсутствие симптоматики давления на внутричерепные структуры. Самочувствие детей в большинстве случаев не нарушено. Тогда как при декомпенсированной гидроцефалии у детей симптомами будут гипертонус мышц, спутанность сознания, интенсивные головные боли, а также вялость, рвота, непроизвольное мочеиспускание.

Диагностика

Для подтверждения сформировавшейся у новорожденного гидроцефалии врач назначит следующие методы обследования:

  • ежемесячное измерение окружности головы – наложением сантиметровой ленты;
  • исследование глазного дна – при отеке зрительного диска у новорожденных следует исключить колебания внутричерепное давление;
  • рентгенография структур черепа – осмотр швов, плотности костей;
  • магнитно-резонансная либо компьютерная томография – максимально точная диагностика гидроцефалии, ее причин и последствий для новорожденного;
  • у малышей до года часто применяют методы нейросонографии или УЗИ черепа – исследование через не заросший еще родничок, что полностью безопасно для малыша.

Специалист оценивает всю информацию от инструментальных методов диагностики, а потом сопоставляет ее с жалобами и результатами неврологического осмотра новорожденного. В этом случае удается правильно провести дифференциальную диагностику и подобрать эффективное лечение. Поскольку спровоцировать усиленное выделение спинномозговой жидкости могут разные заболевания у грудных детей, при гидроцефалии симптомы и информация от инструментальных исследований не всегда совпадают.

Способы борьбы с гидроцефалией

Прогноз возможности вылечить водянку мозга у новорожденного напрямую зависит от нескольких факторов – стадии неврологической патологии, причины ее появления, а также своевременности обращения за помощью к врачу.

Так, на начальном этапе формирования гидроцефалии с ней борются консервативными способами – приемом медикаментов, инъекциями, массажем, лечебной физкультурой. Оптимальные схемы и сроки лекарственного воздействия на головной мозг врач определит в индивидуальном порядке. Фармакологическая промышленность предлагает множество подгрупп препаратов, которые могут улучшить самочувствие новорожденного с водянкой:

  • диуретики – выводят из тканей излишки скопившейся жидкости;
  • гормональные средства – подавление воспалительного процесса;
  • лекарства по выведению из организма ионов натрия – борьба с отеками;
  • препараты для снижения выработки ликвора;
  • таблетки и растворы для улучшения мозгового кровообращения в целом;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Консервативная терапия гидроцефалии головного мозга новорожденных эффективна исключительно на раннем этапе развития патологии. Если же высокое внутричерепное давление из-за переизбытка ликвора уже осложнилось деформацией структур, то без оперативного вмешательства не обойтись.

Хирургические варианты лечения

Выбор наилучшей методики восстановления оттока спинномозговой жидкости из полостей черепа врач сделает после того, как будет точно установлена причина неврологической патологии.

Если гидроцефалия у новорожденного сформировалась из-за опухолевого процесса, то требуется удалить новообразование. По показаниям хирурги проводят:

  • иссечение внутримозговой кисты;
  • тотальное устранение абсцесса;
  • разъединение спаек;
  • удаление опухоли, комка гельминтов или иного плотного препятствия;
  • разъединение спаек от пересеянного человеком арахноидита.

Специалисты придерживаются мнения, что врожденные аномалии головного мозга можно устранить исключительно с помощью оперативного лечения. Тогда как с последствиями черепно-мозговых травм или воспаления мозговых оболочек новорожденных борются таблетками и инъекциями.

Широко практикуют следующие методы коррекции внутричерепной гипертензии:

  • операции шунтирования – вентрикулоперитонеальное, люмбоперитонеальное, либо вентрикулоартериальное;
  • эндоскопическая вентрикулостомия.

Цель подобного вмешательства – создать пути для полноценного оттока ликвора. Благодаря этому внутричерепное давление снижается, а деятельность клеток улучшается. Риск развития осложнений сведен к минимуму.

Реабилитация и прогноз

Все случаи гидроцефалии головного мозга у новорожденных после выполнения хирургического вмешательства требуют постоянного наблюдения врача и проведения комплекса реабилитационных мероприятий. Даже после успешной операции, ребенку потребуется несколько лет, чтобы его развитие соответствовало возрастной норме.

Реабилитация новорожденных включает в себя:

  • лечебная физкультура – комплексы упражнений, которые направлены на восстановление мышечного тонуса, снятие спазмов с конечностей, укрепление шеи;
  • массажи – медицинский, а также ежедневный домашний;
  • гидротерапия – водные процедуры, которые также призваны улучшение деятельность нервной системы;
  • занятия с психологом, логопедом – для улучшения психического и интеллектуального развития;
  • диетотерапия – сбалансированное, максимально витаминизированное питание, при котором в организм малыша поступают микроэлементы, которые необходимы для полноценной работы структур мозга.

В целом прогноз при гидроцефалии головного мозга у новорожденных при раннем ее выявлении благоприятен. Если современные комплексные процедуры выполнены в полном объеме, то водянку головного мозга у ребенка можно победить.

При тяжелой форме гидроцефалии остаются необратимые изменения в мозговой ткани. Они способствуют тому, что дети страдают от различных неврологических расстройств и становятся глубокими инвалидами.

Последствия и осложнения

Статистика гидроцефалии у грудничков неутешительна – каждый второй-третий малыш даже при комплексном лечении ощущает на себе осложнения патологии. Последствия водянки головного мозга у новорожденного:

  • развитие страдает – как интеллектуальное, так и физическое;
  • замедленное освоение речи – у некоторых детей она вовсе отсутствует;
  • зрение – снижено, вплоть до полного отсутствия;
  • боли в разных частях головы – из-за высокого внутримозгового давления;
  • эпилепсия – эпизодами либо частыми распространенными приступами;
  • инвалидность – дети нуждаются в помощи в быту, в самообслуживании, социализации.

Обращение к специалисту на позднем этапе гидроцефалии, когда увеличение размеров головы достигло своего максимума, грозит новорожденному летальным исходом. Родителям рекомендуется следить за самочувствием своего малыша каждый день – время имеет огромное значение в борьбе с водянкой мозга. Даже при малейшем отклонении от развития следует незамедлительно обратиться к врачу. Гидроцефалия новорожденных – это болезнь, которая при современном уровне развития медицины поддается излечению.

Гидроцефалия: не упустить время!

Признаки гидроцефалии у новорожденных, лечение ребенка с гидроцефалией

Сергей Озеров детский нейрохирург, кандидат медицинских наук

Повышенное внутричерепное давление — диагноз, который знают почти все молодые родители, так как он выставляется в нашей стране широко, причем зачастую — безосновательно, без проведения необходимых исследований. На самом деле в основе этой патологии — тяжелые заболевания, одно из которых — гидроцефалия.

Немного анатомии и физиологии

Гидроцефалия (водянка головного мозга) (от гр. «гидро» — вода, «цефалон» — голова) — это состояние, сопровождающееся увеличением объема желудочков мозга. В головном мозге человека имеется несколько сообщающихся друг с другом полостей, наполненных ликвором (спинномозговой жидкостью). Полости эти называются желудочками. Желудочковая система состоит из двух боковых желудочков, которые соединяются со щелевидным третьим желудочком (III желудочек), который, в свою очередь, через тонкий канал (Сильвиев водопровод) соединяется с четвертым желудочком (IV желудочек). Ликвор вырабатывается в сосудистых сплетениях желудочков и свободно перемещается из боковых до IV желудочка, а из него — в подпаутинное пространство головного и спинного мозга (подпаутинным (субарахноидальным) пространством называется пространство между мозгом и твердой мозговой оболочкой), где он омывает наружную поверхность мозга. Там же происходит его обратное всасывание в кровеносное русло. Ликвор — это прозрачная, бесцветная жидкость, по виду очень похожая на воду, содержит незначительное количество клеток, белка и солей. У младенца количество ликвора составляет около 50 мл, у подростка и взрослого человека — до 120-150 мл. Ликвор постоянно вырабатывается и всасывается, в сутки сосудистыми сплетениями головного мозга продуцируется до 500 мл спинномозговой жидкости.

Любое нарушение в системе ликворопродукции, ликвороциркуляции и всасывании ликвора ведет к избыточному его скоплению в полостях головного мозга, что называется гидроцефалией, или водянкой головного мозга.

Виды гидроцефалии

В тех случаях, когда на пути спинномозговой жидкости от боковых желудочков до выхода из IV желудочка имеется препятствие и ликвор не может свободно попасть в подпаутинное пространство, гидроцефалия называется несообщающейся (закрытой, окклюзионной). В остальных случаях гидроцефалия носит название сообщающейся (открытой). Гидроцефалия бывает первичной (как основное заболевание) и вторичной, т. е. осложнением других заболеваний (опухоли, пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) и сосудов головного мозга и др.). Классификаций гидроцефалии существует очень много, но эти являются основными и используются чаще всего.

Проявления гидроцефалии

Нарушение циркуляции и всасывания спинномозговой жидкости ведет к ее избыточному накоплению и повышению внутричерепного давления. Это по-разному проявляется у малышей до 2 лет и у более старших детей.

Основным симптомом развития водянки головного мозга у детей до 2 лет является ускоренный рост окружности головы. Швы черепа у малышей еще не заросли, и размер головы увеличивается потому, что кости черепа изнутри раздвигает растущий головной мозг. Точно так же увеличивается в объеме воздушный шарик, когда мы его надуваем. Существует график роста окружности головы. Измерять ее необходимо каждые один-два месяца, это делает участковый педиатр во время профилактических осмотров. Если головка ребенка растет быстрее нормальных показателей, то это тревожный симптом; он чаще всего свидетельствует о развитии гидроцефалии, когда ускоренный рост головы происходит за счет переизбытка спинномозговой жидкости в желудочках мозга. Часто это бывает первым симптомом заболевания. Помимо ускоренного роста головы у детей можно выявить увеличенный в размерах и выбухающий большой родничок, который должен закрыться приблизительно к 1 году, но при гидроцефалии он может быть открыт до 2 и даже до 3 лет. Кости черепа истончаются, лоб становится непропорционально увеличенным и выступающим. На лбу и на лице появляется венозная сеть. В более запущенных случаях могут опускаться вниз глаза (симптом Грефе). Повышается тонус мышц ног. Могут наблюдаться судорожные припадки.

Ребенок начинает отставать в темпах психомоторного развития. Он не держит в срок головку, не сидит, не встает, не играет. Больной ребенок вялый, апатичный, временами немотивированно плаксив. Возможно, малыш испытывает головную боль: он может хвататься за головку.

Большинство симптомов повышения внутричерепного давления может распознать только опытный педиатр, невропатолог или нейрохирург, но темпы роста головы родители могут измерять сами и проверять по специальным графикам. В любом случае, ускоренный рост окружности головки ребенка, а также непонятное отставание темпов его развития должно служить поводом для серьезного обследования малыша у невропатолога или нейрохирурга для исключения гидроцефалии.

У детей старше 2 лет швы черепа зарастают, и повышение внутричерепного давления проявляется по-другому. Классическая картина — это головные боли с тошнотой и рвотой (чаще ночью или утром), изменения на глазном дне (так называемый отек диска зрительного нерва, который может быть выявлен окулистом). Головные боли, особенно с тошнотой и рвотой, — это симптомы, которые требуют обследования у невропатолога или нейрохирурга. Они могут быть вызваны гидроцефалией, опухолью головного мозга, пороками развития головного мозга. Педиатры часто забывают об этом, и дети долгое время и бесцельно лечатся по поводу гастрита, панкреатита, дискинезии желчных путей, отравлений и желудочно-кишечных инфекций и пр., а к невропатологу и нейрохирургу попадают с опозданием в тяжелом состоянии. Необходимо настаивать на проведении консультации невролога и обследования в случае непонятных головных болей, регулярных эпизодов тошноты и рвоты, снижения зрения, и в ряде случаев это позволит на ранних сроках поставить верный диагноз и спасти жизнь ребенка.

Прочие симптомы гидроцефалии разнообразны и зависят от причины, которая ее вызвала. Это могут быть эпилептические судороги, нарушение зрения, повышение тонуса в ногах, тазовые расстройства (недержание или задержка мочи), эндокринные нарушения (отставание в росте или гигантизм, преждевременное половое развитие, гипотиреоз — снижение выработки гормонов щитовидной железы, ожирение), снижение успеваемости в школе и пр.

Причины гидроцефалии у детей

Причины гидроцефалии очень многообразны и в значительной степени зависят от возраста ребенка.

  1. Гидроцефалия у плода. Современные виды дородовой диагностики (например, ультразвуковое исследование — УЗИ) позволяют выявить гидроцефалию у еще не родившегося младенца. В большинстве случаев ее причиной являются различные пороки развития центральной нервной системы (ЦНС). В 20% водянка связана с внутриутробными инфекциями (цитомегалия, герпес, токсоплазмоз). Планируя беременность родители должны пройти исследования на эти инфекции, которые часто протекают скрыто, и пролечить их. Это позволит избежать многих проблем со здоровьем малыша. В редких случаях гидроцефалия вызывается генетическими нарушениями.
  2. Гидроцефалия новорожденных. Чаще всего (до 80%) водянка у новорожденных вызывается пороками развития головного и спинного мозга и последствиями внутриутробных инфекций. Приблизительно в 20% гидроцефалия является следствием родовой травмы, особенно у недоношенных младенцев, которая сопровождается внутримозговым или внутрижелудочковым кровоизлиянием и присоединившимся менингитом (воспалением мозговых оболочек), что ведет к нарушению всасывания ликвора. Крайне редко в этом возрасте выявляются опухоли и сосудистые пороки развития головного мозга, которые также могут стать причиной развития водянки.
  3. Гидроцефалия у малышей и детей старшего возраста (от 1-2 лет и старше). Причин развития гидроцефалии у таких детей очень много. К ним относятся опухоли головного и спинного мозга; последствия перенесенного менингита, энцефалита (воспаления вещества мозга), различных инфекционных заболеваний (например, туберкулеза); пороки развития головного мозга и сосудов головного мозга; последствия кровоизлияний; последствия черепно-мозговой травмы; генетические нарушения. Иногда причину гидроцефалии установить не удается.
Читайте также:  Частые причины почему тянет ноги у женщин

Как ставят диагноз?

Диагностика гидроцефалии основывается на клинической картине, осмотре глазного дна, а также дополнительных методах исследования, таких, как нейросонография (НСГ) ультразвуковое исследование головного мозга (у младенцев до 2 лет), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Первичный диагноз может поставить неонатолог, педиатр, невропатолог или нейрохирург.

Нейросонография — это эффективный метод диагностики состояния вещества головного мозга и желудочковой системы у детей до 1,5-2 лет, пока не закрылся большой родничок и другие «ультразвуковые окна» — участки черепа, на которых кости очень тонкие (например, височная кость) и пропускают ультразвук. Он позволяет выявлять расширение желудочковой системы, внутричерепные объемные образования (опухоли, гематомы, кисты), некоторые пороки развития головного мозга. Однако следует помнить, что НСГ — метод не совсем точный. Изображение головного мозга получается со значительно меньшим разрешением (менее четкое), чем при КТ и МРТ.

При выявлении любой патологии головного мозга необходимо проведение КТ или МРТ. Без них нельзя поставить точный диагноз, выявить причину гидроцефалии и тем более проводить лечение. Аппаратура эта дорогая и до сих пор установлена не во всех больницах. В этом случае родители должны настаивать на проведении КТ или МРТ в других центрах либо выполнить их самостоятельно на коммерческой основе. Следует учитывать, что клиника, которая берется за лечение детей с гидроцефалией, обязана иметь это оборудование. В противном случае можно рекомендовать родителям выбрать другую, более оснащенную больницу, хотя бы и в другом городе.

Лечение гидроцефалии

В случае постановки диагноза «гидроцефалия» (любой причины) ребенок должен быть осмотрен нейрохирургом. Чаще всего дети с гидроцефалией лечатся хирургически, и нейрохирург определяет показания и противопоказания к операции. Наблюдение детей с гидроцефалией только невропатологом или педиатром безучастия нейрохирурга является ошибкой и порой приводит к необоснованной задержке хирургического вмешательства.

Родителям нелегко дается решение о необходимости выполнить операцию. Однако длительное повышение внутричерепного давления вызывает задержку психомоторного развития, которое не всегда удается компенсировать после необоснованно отложенного хирургического вмешательства. Следует также отметить, что непомерно большая голова ребенка, страдающего водянкой, даже после операции уже не станет прежних размеров — можно будет только остановить ее дальнейший рост. В буквальном смысле слова, ребенку будет трудно носить ее на плечах, кроме этого, в дальнейшем это вызовет много косметических проблем. Родители детей с гидроцефалией должны знать, что даже если невропатолог не направляет их к нейрохирургу, они должны проявить инициативу и сами организовать эту консультацию.

Цель операции заключается в том, что ликвор отводится из желудочков головного мозга в другие полости организма. Наиболее распространенной операцией является вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ). По системе силиконовых катетеров ликвор из бокового желудочка головного мозга оттекает в брюшную полость, где всасывается между петлями кишечника. Количество вытекающего ликвора регулируется специальным клапаном. Катетеры проводятся под кожей и снаружи не видны. Ежегодно в мире выполняется более 200 тысяч таких операций. Шунтирующие системы спасли миллионы детских жизней.

Реже ликвор отводится в правое предсердие (вентрикуло-атриальное шунтирование), в большую затылочную цистерну (операция по Торкильдсену) либо спинномозговой канал на уровне поясницы соединяется катетером с брюшной полостью (люмбо-перитонеальное шунтирование).

С развитием современной эндоскопической техники (эндоскоп вводится в полости тела человека через небольшие разрезы, позволяет осматривать их, проводить манипуляции) появилась возможность лечения больных без установки шунтирующей системы. При помощи эндоскопа в глубине мозга создается обходной путь для оттока ликвора. Эта очень эффективная операция (она носит название эндоскопическая вентрикулостомия), которая позволяет избежать имплантации инородного тела, каким является шунтирующая система, и тем самым предотвратить многие осложнения. К сожалению, помочь этой операцией можно лишь ограниченному числу больных (около 10% от всего количества пациентов) с некоторыми формами окклюзионной гидроцефалии. В остальных случаях приходится ставить шунтирующую систему, так как улучшения от эндоскопической операции не будет.

Успешно выполненная операция останавливает прогрессирование заболевания. Большая часть детей имеет возможность вернуться к нормальной жизни, наравне со здоровыми сверстниками посещает детский сад, школу.

В некоторых случаях больные с гидроцефалией не оперируются, а находятся под наблюдением и в течение более или менее продолжительного промежутка времени принимают Диакарб (препарат, уменьшающий выработку спинномозговой жидкости). Это делается в тех случаях, когда нет очевидных признаков прогрессирования заболевания и повышения внутричерепного давления. Наблюдение проводится под строгим контролем невропатолога или нейрохирурга с частыми осмотрами, измерениями окружности головы ребенка, повторными НСГ или КТ-исследованиями.

Мифы о повышенном внутричерепном давлении

Диагноз «повышенное внутричерепное давление», «внутричерепная гипертензия (ВЧГ)» или «гипертензионно-гидроцефальный синдром», как уже было сказано, выставляется часто и в некоторых случаях — безосновательно. Как проявляется повышение внутричерепного давления (ВЧГ)? Как уже отмечалось, у малышей до 2 лет такими проявлениями являются, в первую очередь, ускоренный рост окружности головы, выбухающий и увеличенный большой родничок, возможные расстройства движения глаз, задержка психомоторного развития. Чаще всего все эти расстройства проявляются в комплексе. У детей старше 2 лет это головные боли с тошнотой и рвотой, чаще по утрам, изменения на глазном дне (выявляются при осмотре офтальмолога). Безусловно, клиническая картина может быть различной, но без вышеперечисленных симптомов диагноз «повышенное внутричерепное давление» сомнителен.

Такие симптомы, как нарушения сна и поведения, гиперактивность, дефицит внимания, вредные привычки, плохая успеваемость, гипертонус в ногах, «мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове, носовые кровотечения, дрожание подбородка, ходьба на цыпочках, сами по себе не свидетельствуют о повышенном внутричерепном давлении. И все-таки некоторые невропатологи выставляют диагноз ВЧГ именно на основании этих жалоб. Нейросонография, став огромным благом для педиатрии и неврологии, внесла свою существенную лепту в избыточную и ложную диагностику«гипертензионно-гидроцефального синдрома». НСГ дает возможность быстро получить изображение вещества головного мозга, измерить размеры желудочков. Однако для уточнения диагноза, как мы уже говорили, обязательно проведение КТ и МРТ.

Что такое томография?

Родители часто спрашивают, какие методики позволяют измерить внутричерепное давление. Непосредственное измерение внутричерепного давления возможно путем установки специального датчика в полость черепа. Это делается в крупных клиниках по особым показаниям (например, при тяжелой черепно-мозговой травме). Относительно объективно можно судить о внутричерепном давлении при люмбальной пункции — введении иглы в полость спинномозгового канала на поясничном уровне. Все остальные методы исследования дают лишь косвенную информацию и ценны только при их комплексной оценке.

Реоэнцефалография (РЭГ) и эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ или Эхо-ЭС) для диагностики внутричерепной гипертензии бесполезны: объективной информации они не дают, а их использование является профанацией.

Только на основании тщательного сопоставления клинических данных с результатами дополнительных исследований (осмотр глазного дна офтальмологом, данные НСГ вместе со снимками КТ или МРТ) можно говорить в повышении внутричерепного давления и найти его причину. Диагноз ВЧГ требует срочного и чаще всего нейрохирургического лечения, поскольку угрожает здоровью и жизни пациента. Наблюдать ребенка с внутричерепной гипертензией, не показав его нейрохирургу, — это все равно, что заподозрить аппендицит или острый инфаркт миокарда и предложить зайти через недельку.

Избыточная диагностика повышенного внутричерепного давления приводит к стрессу у родителей и к необоснованному назначению большого количества лекарств ребенку. Единственный препарат, который в амбулаторных условиях может уменьшить внутричерепное давление, -это Диакарб. Назначается он очень широко. Такие препараты, как Кавинтон, Циннаризин, Сермион, никотиновая кислота, Ноотропил, Пирацетам, Пантогам, Энцефабол, Пикамилон, травы, витамины, гомеопатические средства, очень популярны, но на внутричерепное давление не влияют никак. Во всяком случае, нет ни одного исследования, которое бы объективно подтверждало их эффективность при ВЧГ. Лекарства, назначенные без показаний, пользы принести не могут, а побочные эффекты у них есть. Кроме того, это существенная нагрузка на карман родителей.

Право поставить диагноз и назначить лечение есть лишь у врача, который видел больного. Однако проблема гипердиагностики синдрома повышенного внутричерепного давления существует и требует внимания и настороженности со стороны родителей.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Водянка головного мозга

Водянка головного мозга — прогрессирующее патологическое состояние, которое характеризуется скоплением больших объемов ликвора (цереброспинальной жидкости) в желудочках, цистернах и субарахноидальном пространстве. Декомпенсированная водянка головного мозга, сопровождающаяся сдавливанием структур головного мозга и стойким повышением внутричерепного давления, может привести к выраженному неврологическому дефициту и тяжелой инвалидизации пациента.

Причины

В норме цереброспинальная жидкость вырабатывается в сосудистых сплетениях желудочков, постепенно перемещаясь в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Впоследствии часть ликвора поступает в спинномозговой канал, часть всасывается в русло кровотока, а остаточное количество возвращается в желудочковую систему. Водянка головного мозга выступает следствием нарушения функционирования одного или нескольких элементов ликвор-продуцирующей системы:

  • избыточная секреция цереброспинальной жидкости;
  • нарушение ликворотока внутри желудочковой системы;
  • нарушение абсорбции ликвора.

Согласно статистике, водянка головного мозга чаще всего диагностируется у новорожденных и младенцев в первые три месяца жизни. Масштаб распространения патологии составляет 1:500. Врожденная гидроцефалия возникает в силу разных причин:

  • инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности: токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, эпидемический паротит, краснуха, первичное инфицирование герпесвирусом;
  • пороки и аномалии развития ЦНС и сосудов головного мозга;
  • родовые травмы, сопровождавшиеся кровоизлияниями в желудочковую систему или подпаутинное пространство и посттравматическим менингитом;
  • врожденные опухоли и кисты мозга.

При определенных обстоятельствах водянка головного мозга может развиться и у детей старшего возраста, и у взрослых пациентов. К провоцирующим факторам причисляют:

  • воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • поражение мозгового вещества паразитами;
  • тяжелые интоксикации;
  • новообразования и метастазы в головном мозге;
  • черепно-мозговые травмы;
  • нейросаркоидоз;
  • мальформации сосудов мозга;
  • кровоизлияния в желудочковую систему и подпаутинное пространство.

Статистические исследования обнаруживают прямую зависимость между водянкой головного мозга у взрослых и гипертонической болезнью, дегенеративно-дистрофическими патологиями шейного отдела позвоночника, злоупотреблением спиртными напитками, курением и склеротическими изменениями в мозговых артериях.

При атрофии нервной ткани часто развивается заместительная гидроцефалия – заполнение ликвором свободного пространства внутри черепа.

Формы

Разветвленная многоступенчатая классификация форм органического поражения мозга при гидроцефалии ориентируется на ряд параметров, включая специфику патогенеза, место скопления ликвора, тяжесть течения и темпы прогрессирования.

Исходя из характера нарушений циркуляции цереброспинальной жидкости, выделяют три категории водянки головного мозга:

  • открытая, или сообщающаяся – характеризуется затрудненным всасыванием ликвора в русло кровотока в отсутствие препятствий для ликворотока и стойким компенсаторным повышением внутричерепного давления, которое приводит к расширению ликворных пространств и постепенному истончению нервной ткани;
  • гиперсекреторная – возникает на фоне избыточной продукции цереброспинальной жидкости;
  • закрытая, обструктивная или окклюзионная – обусловлена нарушением циркуляции внутрижелудочковой системы в силу препятствий, ограничивающих продвижение ликвора из желудочков в цистерны и субарахноидальные пространства.

В зависимости от локализации препятствия для оттока ликвора закрытая водянка головного мозга проявляет себя по-разному. Так, при заращении одного из отверстий Монро развивается водянка одного желудочка; перекрытие обоих отверстий ведет к развитию гидроцефалии обоих боковых желудочков. При сужении водопровода головного мозга к поражению боковых желудочков присоединяется водянка третьего желудочка. В случае блокады отверстий Мажанди и Люшки спинномозговая жидкость скапливается во всех ликворных структурах.

При хронической декомпенсированной гидроцефалии есть вероятность развития слабоумия, грубых атаксических расстройств и слепоты вследствие атрофии зрительного нерва.

Открытая гидроцефалия, в свою очередь, подразделяется на внутреннюю и наружную. При внутренней водянке головного мозга избыток ликвора задерживается в желудочковой системе, а при наружной – в субарахноидальных пространствах. Открытая наружная водянка, как правило, носит заместительный характер.

Для гиперсекреторной формы характерно одновременное скопление цереброспинальной жидкости во всех ликворных структурах.

В зависимости от времени манифестации различают первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) гидроцефалию. Врожденная обычно проявляется в первые три месяца жизни; приобретенная – у детей старше двух лет и взрослых. В ходе наблюдения за динамикой патологического процесса выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную гидроцефалию. Яркая клиническая картина гипертензивно-гидроцефального синдрома наблюдается только в случае декомпенсированного течения.

Приобретенная гидроцефалия протекает в трех формах:

  • острая – от первых признаков до стадии декомпенсации проходит 2–3 дня;
  • подострая – клинические проявления регистрируются на протяжении месяца;
  • хроническая – длится от 3-4 недель до полугода и более.

По наблюдениям неврологов, закрытая водянка головного мозга обычно протекает остро, тогда как хроническое и подострое течение присуще открытым разновидностям данной патологии.

Симптомы

Компенсированная гидроцефалия протекает бессимптомно, не доставляя беспокойства пациенту. Декомпенсированная водянка головного мозга у взрослых и детей старшего возраста характеризуется выраженной неврологической симптоматикой, обусловленной сдавливанием мозга и стойким повышением внутричерепного давления.

К типичным проявлениям внутричерепной гипертензии относят:

  • головные боли без четкой локализации и чувство тяжести в голове, усиливающиеся по утрам и в лежачем положении;
  • давящие боли в глазах;
  • тошнота и рвота в утренние часы;
  • приступы икоты;
  • темные круги под глазами, вызванные расширением капилляров;
  • постоянная сонливость и упорная зевота;
  • ухудшение памяти и координации внимания;
  • быстрая утомляемость и апатия;
  • снижение интеллектуальной продуктивности;
  • вегетативные расстройства: перепады артериального давления, потливость, тахикардия или брадикардия, предобморочные состояния.

Характерным признаком ущемления мозговых структур выступает вестибулярная атаксия – сочетание головокружения, шаткости походки, шума в ушах и нистагма. При закрытой водянке с нарушением оттока ликвора в области задней черепной ямки наблюдается мозжечковая атаксия – комплексное нарушение походки, координации движений и мелкой моторики. Открытая гидроцефалия может сопровождаться судорожными припадками и нарушением дыхания. Одновременно присутствуют другие неврологические симптомы:

  • повышенный тонус мышц и спастические контрактуры конечностей;
  • параличи, парезы и парапарезы;
  • гиперкинезы и тики;
  • апраксия ходьбы;
  • ослабление всех видов чувствительности и повышение болевого порога;
  • снижение остроты слуха и зрения;
  • расходящееся косоглазие;
  • расфокусированный взгляд;
  • симптом заходящего солнца – глаза постоянно опущены вниз, а сверху виден широкий участок склеры;
  • глазодвигательные нарушения, в особенности симптом Греве – при движении глазных яблок в сторону и вниз видна полоса между зрачком и веком;
  • опущение век;
  • нечеткое зрение, двоение в глазах;
  • сужение полей обзора;
  • расширение зрачков с потерей реакции на свет;
  • недержание мочи;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • резкие колебания настроения в диапазоне от эйфории до депрессии и агрессии.

Иногда спутниками гидроцефалии оказываются метаболические расстройства – ожирение, гипотиреоз и несахарный диабет.

Статистические исследования обнаруживают прямую зависимость между водянкой головного мозга у взрослых и гипертонической болезнью, дегенеративно-дистрофическими патологиями шейного отдела позвоночника, злоупотреблением спиртными напитками, курением и склеротическими изменениями в мозговых артериях.

Особенности протекания водянки головного мозга у грудных детей

У детей младше двух лет преобладают закрытые формы гидроцефалии, обусловленные врожденными пороками ЦНС и кровеносных сосудов головного мозга. Чаще всего встречаются следующие патологии:

  • синдром Денди – Уокера – заращение отверстий Мажанди и Люшки, через которые цереброспинальная жидкость поступает из желудочков в цистерны и подпаутинные пространства;
  • синдром Киари – избыточный объем головного мозга, превышающий вместимость черепной коробки;
  • врожденная базиллярная компрессия;
  • синдром Адамса – сужение водопровода мозга;
  • аневризма большой вены мозга.
Читайте также:  Успокаивающие препараты для нервной системы при депрессии и неврозе

Выраженная водянка головного мозга у новорожденных распознается по характерной форме черепа с непропорционально большим лбом и нависающими надбровными дугами. Быстрое увеличение окружности головы – на 1,5 см и более за 30 дней в течение 2-3 месяцев подряд, выбухание родничков, истончение черепных костей и кожи головы, расширение видимых мозговых вен и пульсирующие выпячивания в открытых швах черепа также должны насторожить родителей. При длительном течении декомпенсированная водянка головного мозга у ребенка до двух лет сопровождается симптомами ущемления головного мозга и стойкого повышения внутричерепного давления:

  • замедленное психомоторное развитие или утрата ранее полученных навыков;
  • смещение вниз одного или обоих глаз;
  • частое запрокидывание головы;
  • гипертонус мышц;
  • плохой аппетит;
  • частая рвота и срыгивания;
  • парезы отводящих нервов;
  • затрудненное выпрямление ног;
  • судороги, тремор и гиперкинезы;
  • адинамия и апатия;
  • неврастенические расстройства: заторможенность, аномальная вялость, сонливость либо тревожность, постоянный плач и повышенная возбудимость.

Диагностика

Выявление характерных признаков во время осмотра невропатолога дает основание заподозрить гидроцефалию. Для утончения диагноза требуется консультация офтальмолога и осмотр глазного дна на предмет выявления отека дисков зрительного нерва, а также МРТ головного мозга. Основными критериями МРТ-диагностики гидроцефалии считаются:

  • увеличение объема цереброспинальной жидкости при норме от 120 до 150 мл для взрослого человека;
  • желудочковый индекс от 0,5 и выше;
  • перивентрикулярный отек.

При длительном течении водянки головного мозга обнаруживаются серьезные повреждения мозговых структур – усиление пальцевых вдавливаний и разрушение турецкого седла.

Согласно статистике, водянка головного мозга чаще всего диагностируется у новорожденных и младенцев в первые три месяца жизни.

По показаниям проводится ангиография мозговых артерий.

При скрининговом обследовании детей до года широко практикуется нейросонография – УЗИ черепа через открытый родничок. Выявление аномалий служит основанием для направления ребенка на МРТ.

В целях исключения гипердиагностики гидроцефалии у взрослых и детей старшего возраста решающее значение приобретает динамическое наблюдение пациента и МРТ-контроль на протяжении 6–12 месяцев, а у детей до года – периодические измерения окружности головы и контрольная нейросонография каждые 4–6 недель. Если прогрессирующего увеличения ликворных структур не наблюдается, диагноз не подтверждается.

Лечение

В отсутствие клинических проявлений гидроцефалия не требует лечения. При появлении признаков неврологического дефицита показано хирургическое вмешательство. Золотым стандартом нейрохирургии служат эндоскопические методики. В пользу нейроэндоскопических операций свидетельствует минимальный риск развития осложнений, короткий восстановительный период, относительно низкая стоимость и отсутствие необходимости ревизии при лечении детей.

Чаще всего применяется метод эндоскопической вентрикулоцистернотомии дна третьего желудочка, восстанавливающий естественный ликвороток из желудочковой системы в цистерны и субарахноидальные пространства. Также возможно эндоскопическое выполнение септостомии, акведуктопластики и удаления новообразований из желудочковой системы. Если ранее у ребенка был установлен шунт, проведение вентрикулоцистернотомии поможет устранить послеоперационные осложнения и достичь шунтонезависимости.

Медикаментозное лечение малоэффективно. Прием ноотропов и стимуляторов мозгового кровообращения в лучшем случае замедляет прогрессирование гидроцефалии. Для снижения внутричерепного давления могут назначаться мочегонные средства перед операцией.

Профилактика

Профилактика водянки головного мозга должна начинаться на этапе планирования беременности. Женщине рекомендуется сдать анализы на скрытые инфекции и при необходимости пройти курс лечения. Во время вынашивания плода необходимо избегать инфекционных заболеваний и не принимать сильнодействующих медикаментов, не посоветовавшись с врачом. Своевременное прохождение плановых осмотров позволяет предотвратить осложнения родов и родовые травмы у новорожденных. С целью предотвращения гидроцефалии во взрослом возрасте следует отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, контролировать артериальное давление.

Последствия и осложнения

При своевременном лечении водянка головного мозга у ребенка не ухудшает качества жизни. Немногочисленными последствиями компенсированной гидроцефалии становятся незначительные нарушения речи и снижение остроты зрения. При хронической декомпенсированной гидроцефалии прогноз менее благоприятный: есть вероятность развития слабоумия, грубых атаксических расстройств и слепоты вследствие атрофии зрительного нерва. При быстром прогрессировании водянки не исключена возможность летального исхода.

Видео с YouTube по теме статьи:


Водянка головного мозга у новорожденных: симптомы и лечение

Причины возникновения

Водянка головного мозга у новорожденных: причины и лечение

Спинномозговая жидкость (ликвор) постоянно циркулирует в полости черепа благодаря системе каналов и полостей. При появлении препятствий к ее оттоку повышается внутричерепное давление. Основные причины этого следующие:

  • аномалии развития структур головного мозга (мальформация Арнольда-Киари, недоразвитие межполушарной щели и т.д.);
  • родовые травмы;
  • внутриутробное инфицирование с повреждением мозговых оболочек и ткани мозга. Подобные изменения может вызвать вирус краснухи, цитомегаловирус, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция и др.;
  • опухоли любой природы или патологические изменения в мозговых сосудах.

Обследование ребенка с признаками гидроцефалии направлено на выявление причин нарушения циркуляции ликвора. Это позволяет подобрать эффективную терапию.

Виды заболевания

В зависимости от времени появления симптомов болезни все случаи водянки разделяют на острые, подострые и хронические. Диагноз острой гидроцефалии выставляется в тех случаях, когда клинические проявления патологии возникают в первые 2–3 дня жизни. Подострая — в первые 5 месяцев. Хроническая водянка характеризуется появлением симптомов в возрасте от 6 месяцев и старше.

Гидроцефалия может быть открытой (сообщающейся) и закрытой (окклюзионной). При открытой водянке нарушен баланс между образованием спинномозговой жидкости и ее всасыванием в венозное русло. Болезнь имеет благоприятный прогноз.

Окклюзионная гидроцефалия характеризуется органическими нарушениями в системе оттока ликвора, что приводит к расширению желудочков и каналов головного мозга. При закрытой водянке консервативные методы терапии имеют ограниченную эффективность.

Клинические проявления

Последствия водянки включают тяжелые нарушения работы головного мозга

Симптомы патологии в грудном возрасте отличаются тяжестью по сравнению с проявлениями у детей старше 2 лет. У новорожденных основным признаком гидроцефалии является выраженное увеличение размеров головы. Кроме того, отмечаются следующие симптомы:

  • усиливается венозный рисунок на коже головы;
  • ребенок отказывается от пищи. Часто возникают срыгивания, он капризничает и плачет без какой-либо внешней причины;
  • по достижению 3 месяцев грудной ребенок не держит голову;
  • роднички, расположенные между костями черепа, выпирают и пульсируют. У здоровых детей роднички полностью закрываются к первому году. При водянке головного мозга они остаются открытыми на протяжении 2–3 лет;
  • увеличивается размер лба;
  • при фиксации взгляда ребенка родители отмечают подергивания зрачка, небольшое косоглазие и опущение верхних век;
  • тонус скелетной мускулатуры повышен
  • имеется судорожный синдром или повышенная судорожная готовность

В отсутствие лечения при взрослении ребенка к клиническим проявлениям добавляются признаки неврологических расстройств: головокружения, нарушения координации движений, энурез, тремор рук, задержка психомоторного развития или умчтвенная отсталость и др.

Диагностические мероприятия

Водянка головного мозга у новорожденных требует комплексного обследования. Это необходимо для определения причины развития патологии и оценки состояния головного мозга.

Врач-невролог или педиатр беседует с родителями, выясняя у них давность наличия симптомов, их изменения по мере взросления ребенка, а также особенности течения беременности и родов. Дополнительно проводятся внешний и неврологический осмотр, а также:

  • ультразвуковое исследование головного мозга может быть выполнено через незатянувшиеся роднички. Процедура позволяет оценить состояние структур ЦНС и обнаружить патологические изменения;
  • компьютерная томография для получения трехмерного изображения головного мозга;
  • магнитно-резонансная томография, направленная на оценку состояния ЦНС и выявление патологических образований — опухолевых структур, кровоизлияний и аномалий развития.

Дополнительно проводится электроэнцефалография, исследования глазного дна и другие диагностические процедуры.

Подходы к лечению

Лечебные мероприятия носят комплексный характер. Тактику лечения выбирают неонатолог, невролог и нейрохирург. Клинические рекомендации выделяют два метода терапии: консервативный и хирургический. Консервативный подход направлен на уменьшение объема спинномозговой жидкости и ее выведения из головного мозга.

При открытой форме водянки используются диуретики с ацетазоламидом в качестве действующего вещества. Они блокируют ферменты, необходимые для образования ликвора. Дополнительно используют осмотические или солевые диуретики. Они ускоряют выведение жидкости из организма и снижают уровень внутричерепного давления.

Для улучшения состояния нервных клеток назначают нейропротекторы и ноотропы. Любые препараты используют только по назначению лечащего врача. Медикаменты имеют противопоказания, несоблюдение которых чревато прогрессированием патологии или развитием побочных эффектов лекарственных средств.

Симптомы водянки прогрессируют без лечения

Водянка головного мозга у новорожденных в закрытой форме является показанием для проведения нейрохирургических вмешательств. Это позволяет устранить причину нарушения циркуляции ликвора и предупредить развитие негативных последствий патологии для здоровья ребенка.

Современные операции проводятся с помощью эндоскопического оборудования, что позволяет избежать длительного шунтирования. Эндоскопическая вентрикулостомия позволяет удалить избыток спинномозговой жидкости через небольшой по диаметру эндоскоп.

При невозможности проведения эндоскопической операции осуществляют шунтирование. Это хирургическое вмешательство, направленное на создание шунта, позволяющего удалять излишки ликвора из полостей головного мозга. Операцию проводят однократно, контролируя количество отделяемой спинномозговой жидкости.

Последствия для здоровья

Некоторые родители не обращаются за медицинской помощью. Они занимаются самолечением, самостоятельно подбирая лекарственные средства и используя методы народной медицины. Это чревато развитием у ребенка тяжелых осложнений:

  • энцефалопатия, имеющая тенденцию к прогрессированию;
  • задержка психомоторного развития;
  • тремор и тяжелые нарушения мышечного тонуса;
  • эпилептические припадки;
  • снижение остроты зрения, слуха;
  • нарушения речи.

Гидроцефалия у новорожденных характеризуется увеличением размеров головы и неврологическими нарушениями. Прогноз при открытой форме заболевания благоприятный. Комплексная лекарственная терапия позволяет уменьшить количество образующейся спинномозговой жидкости и устранить проявления заболевания.

Закрытый вариант водянки головного мозга требует проведения хирургического вмешательства. В ее отсутствие состояние новорожденного быстро ухудшается. У него развиваются признаки органического поражения центральной нервной системы.

Водянка (гидроцефалия) головного мозга у новорожденного

На данный момент такое заболевание как гидроцефалия или водянка головного мозга у новорожденного не является приговором: ее выявление еще во время внутриутробного развития ребенка, дает возможность впоследствии у новорожденного предпринять все меры по снижению и предотвращению основных проявлений патологии.

Как проявляется заболевание, диагностика

Физиология мозга человека устроена так, что этот орган как бы «плавает» в ликворе – спинномозговой жидкости, функция которой заключается в амортизации и поддержании постоянства внутренней среды внутри черепной коробки. Также он участвует в обмене веществ между нервной тканью и кровью и выводит продукты их метаболизма.

Основной характеристикой водянки мозга является избыточная выработка и скопление ликвора в структурах мозга. Это конечно не может не сказаться на здоровье человека: жидкость в свою очередь оказывает давление на мозговое вещество и не дают ему нормально функционировать, что способствует появлению различных неврологических и физических отклонений.

Основные физиологические признаки водянки мозга:

  • быстрый рост размера объема головы (особенно в области лба);
  • выпирание надбровных дуг;
  • набухание пульсация родничков, задержка их окостенения;
  • видимость венозной сетки в районе переносицы, висках.

Неврологические признаки, вызванные нарушением организации работы мозга:

  • нистагм, экзотропия и другие зрительные нарушения;
  • бледность кожи, гипотермия;
  • повышенный мышечный тонус;
  • тахикардия;
  • тремор конечностей, подбородка;
  • частые и обильные срыгивания;
  • повышенная и излишняя возбудимость;
  • нарушение организации сна;
  • психологическое и физическое отставание.

Выраженность отклонений зависит от того насколько сильно патология влияет на развитие мозга. Если говорить о проявлениях патологии в детском возрасте, то появление основных симптомов зависит от времени возникновения заболевания и его этиогенеза.

Врожденная водянка головного мозга обычно диагностируется еще во время внутриутробного развития с помощью УЗИ-скрининга, при этом первым признаком патологии является значительное превышение норм размеров головы и расширение желудочков.

Значимость проведения такого исследования на поздних сроках беременность заключается в том, что она дает возможность специалистам оценить степень патологии и предотвратить возникновение осложнений во время родоразрешения: недаром одним из показаний к кесареву сечению является водянка мозга у плода. Проведение этой операции позволяет избежать прохождение ребенка по родовым путям и соответственно предотвращает еще большее сдавливание нервной ткани.

Развитие приобретенной водянки мозга обычно замечается во время прохождения ежемесячного или ежеквартального осмотра ребенка специалистами. В таком случае первое, на что обращает медик – это быстрый рост объема головы и выпирающие роднички. Если возраст позволяет, то в таком случае назначается прохождение нейросонографии – УЗИ структур мозга через еще не заросшие роднички.

У более взрослого ребенка заметить водянку головного мозга можно при появлении систематических головных болей в утренние часы, носовых кровотечениях, приступах тошноты и рвоты не зависящих от приема пищи, нарушению координации движений, энурезу. Появление этих признаков дает повод провести более детальное исследование головы при помощи МРТ или КТ.

Как формируется гидроцефалия

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных обычно является врожденной патологией органа, степень которой определяется исходя из совокупности нарушений и аномалий органа. В свою очередь в зависимости от степени патологии и пороков, которые она вызвала, зависит тактика лечения.

Как уже говорилось ранее, ликвор является своеобразным барьером между тканями мозга и внутренней стороной черепной коробки и кроме основной функции – участие в метаболизме – он защищает структуры ЦНС от последствий удара головой о твердую поверхность. Также он поддерживает постоянство внутренней среды в структурах ЦНС: от его количества зависит величина внутричерепного давления, эффективность работы вегетативной системы и состояние водно-электролитный гомеостаза.

Продуцированние ликвора происходит в желудочках при помощи ворсинчатых образований – сосудистых сплетений. Пройдя все 4 полости, он попадает в ликворпроводящие пути и субарахноидальное пространство спинного и головного мозга, где и омывает их. Далее всасывание жидкости происходит в венозных синусах твердой мозговой оболочки и через грануляции подпаутинного пространства. Таким образом происходит его циркуляция в структурах ЦНС.

При нарушении баланса производства и реадсорбции ликвора происходит застой и задержка жидкости полостях, что в итоге приводит к стеснению мозгового вещества и увеличению внутричерепного давления. Все эти процессы нарушают процесс нормального развития органа, что проявляется в появлении различных неврологических и физических симптомов заболевания.

Причины заболевания

Почему же развивается водянка головного мозга у детей? Этот вопрос волнует не только родителей, но и врачей. Обычно считается, что эта патология у новорожденных является врожденным заболеванием, то есть следствием патологического процесса во время внутриутробного развития, а в более взрослом возрасте активатором патологии может служить воздействие различных неблагоприятных факторов.

Читайте также:  Почему болит копчик при сидении, когда расслабляешься у женщины

Основные причины возникновения врожденной водянки мозга:

  • структурные изменения организации отдельных хромосом;
  • несовместимость по крови матери и ребенка является причиной иммунной водянки мозга;
  • инфекционные заболевания матери во время беременности, возможно внутриутробное инфицирование плода (например, цитомегаловирусом);
  • гестоз, превышение значений показателей уровня сахара в крови у беременной, анемия, гипоксия плода;
  • внутриутробные патологии сосудистой системы, тромбофлебит, лейкоз, синдром Арнольда Кизри;
    нейроопухоли.

В более взрослом возрасте водянка головного мозга может быть следствием осложнений вызванных:

  • травмой головы;
  • перекрытием ликворопроводящих путей опухолевидными новообразованиями;
  • кровоизлияниями;
  • воспалением нервной ткани вследствие развития инфекционных заболеваний (например, менингита).

Факторы риска гидроцефалии у ребенка

Даже при хорошей наследственности, риск появления на свет ребенка склонного к водянке головного мозга повышается при:

  • раннем родоразрешении;
  • сильной недоношенности (вес менее 1500г);
  • асфиксии плода при родовой деятельности;
  • инфекционных заболеваниях будущей матери;
  • использовании агрессивных методов родоразрешения с помощью вакуумной установки, щипцов, ручного раскрытия и расширения маточных путей.

Также задержка и накапливание спинномозговой жидкости и соответственно водянке головного мозга у грудничка может быть следствием неправильного образа жизни женщины, употребления ею спиртных напитков и курения во время беременности.

Классификация патологии

При составлении заключения после проведения диагностических мероприятий специалисты стараются указать как можно больше характеристик заболевания. Обычно эти данные потом пригождаются при выборе тактики лечения.

Водянка головного мозга может быть:

Далее указывается фаза заболевания:

  1. Острая. Количество ликвора быстро увеличивается, а состояние заболевшего резко ухудшается.
  2. Подострая. Физиологическое состояние ребенка ухудшается в течение 3-6 месяцев, что ведет к серьезному органическому поражению мозга.
  3. Хроническая. Количество ликвора увеличивается медленно.

По морфологическим признакам водянка бывает:

  1. Открытая. Характеризуется нарушением баланса всасывания и продуцирования ликвора, при этом желудочковая система остается не замкнутой.
  2. Закрытая или окклюзионная. При ней часть желудочковой системы блокируется, из-за чего происходит неравномерное увеличение полостей.

У детей до 2 лет

У малышей в возрасте до года годроцефалия головного мозга чаще всего диагностируется как врожденное заболевание. Течение заболевания в таком случае тяжелое, состояние маленького пациента быстро ухудшается и он заметно отстает в развитии от сверстников. Это обуславливается тем, что в этот период должно происходить физиологическое «дозревание» мозга, но этого не происходит из-за сдавливания структур органа возросшим объемом спинномозговой жидкости.

Поэтому на первое что обращают внимание медики при прохождении профилактического осмотра – это интенсивность роста объема головы. Так, при рождении у здорового ребенка этот показатель должен не превышать объем грудной клетки более чем на 1-2 см.

В дальнейшем интенсивность роста этого показателя должен быть следующим:

  • От 0 до 3 месяцев – не более 1,5 см за 1 месяц;
  • От 3 до 12 месяцев – не более 9мм за каждый месяц.

Также о развитии водянки мозга будут свидетельствовать следующие признаки:

  • излишняя плаксивость;
  • повышенное внутричерепное давление, что визуально проявляется в набухании большого родничка и увеличении лобной кости;
  • плохой сон и набор веса;
  • отставание в выполнении физических упражнений, например, дети с водянкой мозга позже начинают держать голову, позднее садятся, встают, ползают;
  • неумение фиксировать взгляд;
  • частые срыгивания;
  • запрокидывание головы;
  • повышенный тонус мышц.

В дальнейшем при отсутствии лечения появляются и более серьезные отклонения: появление судорог, рвота, сонливость и упадок сил, а приобретенные навыки (сидение, гудение) забываются.

У детей старше 2 лет

Ввиду того что к двухлетнему возрасту швы между костями черепа становятся менее пластичными развитие о водянки головного мозга будут свидетельствовать появление:

  • головной боли особенно в утренние часы;
  • частые носовые кровотечения;
  • боли в области глазного яблока при движении ими;
  • тошнота, иногда рвота;
  • нарушение координации движений, нистагм тремор подбородка и конечностей;
  • сонливость;
  • энурез;
  • снижение двигательной активности при повышенном тонусе мышц тела.

В этом возрасте обычно диагностируется приобретенная водянка головного мозга, которая является следствием травм головы, сосудистых заболеваний мозга и поражения организма нейроинфекциями.

Диагностика и лечение

Как уже говорилось ранее, увидеть признаки водянки головного мозга у новорожденного можно еще во время беременности при помощи УЗИ плода. В дальнейшем этот диагноз подтверждается у новорожденного с помощью нейросонографии – УЗ исследования структур головного мозга через открытые роднички черепа.

Если развитию заболевания в более взрослом возрасте (дети старше 1 года) способствовала травма головы или воспаление, то в таком случае целесообразно провести МРТ или КТ головного мозга. При этом для получения достоверных данных ребенка придется на некоторое время обездвижить при помощи медицинской седации (легкого наркоза). Для выявления неврологических отклонений проводится обследование врачом-неврологом и окулистом.

При диагностировании острого состояния для составления полной картины заболевания также назначается измерение уровня внутричерепного давления. Для этого берут пункцию спинномозговой жидкости.

Тактика лечения зависит от течения и степени заболевания: если патология не угрожает жизни ребенка и минимально влияет на интенсивность его развития, то в таком случае предписывается медикаментозная терапия, направленная на подавление секреции ликвора и ускорение его выведения из организма.

Если же заболевание находится в острой стадии и состояние ребенка быстро ухудшается, то в таком случае показано проведение хирургического вмешательства: шунтирование мозга. При проведении этой операции в полость черепной коробки вставляется катетер, по которому лишняя жидкость удаляется из организма. Обычно к шунтированию мозга прибегают в случае с врожденной водянкой мозга, когда другие методы лечения не эффективны.

Прогноз

На то как будет в дальнейшем жить ребенок с водянкой мозга влияет большое количество факторов, в том числе интенсивность прогрессирования болезни и эффективность проводимого лечения.

Обычно у детей с врожденной патологией прогноз благоприятный, тогда как приобретенная гидроцефалия даже после проведения адекватного лечения значительно ухудшает качество жизни ребенка.

Профилактика

Основы профилактики водянки мозга у новорожденного заключаются в ведении женщиной здорового образа жизни на протяжении всего периода беременности и прохождение ею всех видов обследования в соответствии с графиком.

В дальнейшем уже после рождения, следует соблюдать осторожность при уходе за ребенком: уберегать его от получения травм головы, надевать защитные приспособления при катании на роликах или велосипеде, в автомобиле при перевозке использовать только авто кресло или другое детское удерживающее устройство и избегать травмоопасных игр.

Если все же патология начала развиваться, то в таком случае нужно выполнять все рекомендации врача и не запускать болезнь.

Видео

Что делать если у новорожденного обнаружили водянку головного мозга?

С рождением малыша у новоиспеченных мам и пап добавляется немало хлопот, а тем более – если у ребенка обнаруживаются проблемы со здоровьем. Даже при максимальном проявлении любви и заботы невозможно застраховать новорожденных от недугов, в том числе и опасных для жизни.

В частности, гидроцефалия головного мозга у новорожденных может поначалу выглядеть вполне безобидно, но на самом деле без лечения этот недуг способен повлечь самые неприятные и грустные последствия.

Суть проблемы

Водянка в голове у новорожденных, или гидроцефалия, возникает из-за неправильного режима образования и оттока ликвора (спинномозговой жидкости). В организме человека это вещество омывает ткань головного и спинного мозга, протекает между мозговыми оболочками и способствует бесперебойному осуществлению нервной регуляции, своевременному очищению от продуктов обмена, поддержанию нормального внутричерепного давления.

Ликвор транспортируется через различные структурные образования, протекает в желудочках головного мозга и через соединяющий их «водопровод», а затем просачивается в сосудистое русло.

Любое препятствие в этой системе (чрезмерно активный синтез, нарушение оттока, преграждение пути ликвора) влечет за собой его накопление, застой. Происходит сдавливание структурных частей головного мозга у новорожденного. И, несмотря на то, что черепная коробка у грудничков весьма эластична и не имеет жестких соединений костей, свободное пространство для нервных клеток при прогрессировании недуга уменьшается, и часть нейронов погибает.

Последствия таких процессов зависят от причин блокировки нормального оттока ликвора и скорости прогрессирования патологии.

Причины болезни

Наиболее вероятные причины гидроцефалии у младенца можно разделить на две группы: те, которые действуют на малыша еще в утробе матери, и те, которые провоцируют патологию во время или после рождения.

Врожденная гидроцефалия у новорожденных появляется вследствие воздействия таких факторов:

  • Инфекционные болезни, которыми переболела будущая мать при беременности (особенно – энтеровирусная инфекция Коксаки, ангины, герпес, корь).
  • Врожденные аномалии, дефекты в головном мозге и церебральной сосудистой системе. Такими дефектами могут быть уменьшение просвета водопровода мозга, наличие арахноидальной кисты, несоответствие размера задней ямки черепа размерам структур, которые в ней должны располагаться.
  • Резус-конфликт.

Возможен вариант, когда у новорожденного водянка головного мозга развилась во время или после родов.

Тогда ее причинами могут быть:

  1. Последствия инфекционных процессов, перенесенных плодом на ранних сроках развития.
  2. Родовые травмы черепа, особенно если при родоразрешении были применены щипцы или другие физические способы извлечения ребёнка.
  3. Новообразования мозга (менингиомы, папилломы) или опухоли, связанные с костями черепа.

Риск возникновения водянки головного мозга повышается при таких условиях:

  1. Родоразрешение произошло раньше 35 недели.
  2. Малая масса ребенка при рождении (до 1500 г).
  3. У будущей мамы был узкий таз.
  4. Течение родов было сложным и привело к недостатку кислорода для малыша.
  5. Во время вынашивания ребенка мать курила или злоупотребляла алкоголем.

Существует и особая причина для развития гидроцефалии у новорожденных: атрофия мозга. При этом жидкость, по сути, замещает то место в черепе, где должны быть нейроны. Причиной таких изменений являются дефекты эмбриогенеза и генетическая предрасположенность.

Разновидности заболевания и его симптоматика

В зависимости от того, почему, когда и как могла возникнуть водянка головного мозга у новорожденных, ее подразделяют на такие формы:

  1. По времени появления: до родов (врожденная), либо приобретенная.
  2. По особенностям прогрессирования: острая (период декомпенсации очень короткий – до 3 дней), подострая и хроническая (состояние ухудшается за 3-6 месяцев).
  3. По механизму патологического процесса: открытая форма (лишняя мозговая жидкость в голове у новорожденного не успевает всасываться в сосудистой системе, но все протоки свободны) и закрытая (увеличение объема жидкости в полостях происходит из-за блокирования протоков).
  4. По месту накопления ликвора: внешняя (спинномозговая жидкость преимущественно сосредотачивается между мозговыми оболочками), внутренняя (застаивается в желудочках) и смешанная (невозможно выявить место преобладающего скопления ликвора).
  5. По степени выраженности симптомов: компенсированная (несмотря на установленный при обследовании диагноз, внешние признаки недуга отсутствуют) и декомпенсированная (проявляются выраженные признаки болезни).
  6. По стабильности проявлений: стабилизировавшаяся (симптоматика не усиливается со временем), прогрессирующая (симптоматика нарастает с ухудшением состояния) и регрессирующая (симптоматика со временем ослабевает).

Особенность протекания заболевания у грудных деток состоит в том, что их голова еще сохраняет определенную способность к увеличению, ведь кости черепа еще не имеют жестких соединений. Поэтому очень важным симптомом водянки является большая окружность головы. В норме при рождении она превышает объем груди на 1-2 см, а к полугодовалому возрасту это соотношение становится обратным. Если у шестимесячного крохи объем черепа остается большим, нежели объем груди, причиной тому может быть гидроцефальный синдром у грудничка.

Прочие симптомы гидроцефалии

  1. Виднеются прожилки крупных сосудов на лобной, затылочной и височных областях головы, кожа головы тонкая и блестящая.
  2. Дети с таким заболеванием более плаксивы и хуже спят, чем здоровые малыши, позже начинают удерживать головку, долго не улыбаются.
  3. Родничок, который еще не успел к этому времени зарасти, пульсирует и возвышается над окружающими костями черепа.
  4. Глазки кажутся глубоко посаженными, может развиваться косоглазие, опущение век, неспособность удержать взгляд на одной точке.
  5. Коленки согнуты и тяжело разгибаются.
  6. Слабый аппетит и частое срыгивание.
  7. Безразличное поведение крохи.
  8. Дрожание конечностей.

При интенсивном прогрессировании болезни могут развиться более опасные проявления:

  • судороги;
  • сонливость;
  • потеря накопленных навыков движения и элементарного общения;
  • рвота;
  • плач, при котором не меняется высота и звучание голоса.

Если появились такие тревожные сигналы, это свидетельствует о резком ухудшении состояния. Поэтому родители в срочном порядке обязаны показать грудничка врачам.

Диагностика

При обращении к доктору с подобными жалобами для установления диагноза ребенку назначают такие обследования:

  • исследование глазного дна;
  • МРТ головы;
  • нейросонографию (УЗИ мозга);
  • КТ;
  • ЭЭГ.

Невролог определяет тонус мышц младенца и выявляет особенности рефлексов. Также он сравнивает показатели окружностей головы ребенка за прошедшее время.

В большинстве случаев проводится измерение внутричерепного давления. После всех манипуляций можно сделать выводы об оптимальных способах лечения и составить прогноз состояния крохи в будущем.

Как отмечает доктор Комаровский, нередко имеет место гипердиагностика, когда на самом деле водянки нет. Во избежание ошибочной постановки диагноза необходимо консультироваться только с квалифицированными неврологами.

Пути устранения проблемы

Водянка мозга – это серьезное заболевание уже по той причине, что оно затрагивает сложнейшую область — центральную нервную систему.

Поэтому не лечить малыша с таким диагнозом очень опасно, даже если болезнь находится в стадии компенсации, когда нет видимых проявлений.

Лечение гидроцефалии в основном проводится хирургическим путем, но для снятия тяжелых симптомов и торможения дальнейшего прогрессирования применяется и медикаментозная терапия.

Для отведения ликвора, который находится в нервной системе в избыточном количестве, применяют два метода:

  • Шунтирование. При таком вмешательстве под кожу малыша внедряют трубочки и катетеры, посредством которых жидкость из черепной коробки отводится в другие полости организма (брюшину, правое предсердие, затылочную цистерну). Этот метод используется широко, но он характеризуется частыми осложнениями, при которых нужна повторная операция.
  • Эндоскопические операции. Существует несколько их разновидностей, наиболее популярная – вентрикулостомия. Хирург вставляет эндоскоп через мелкие надрезы и расширяет естественные пути оттока ликвора. К сожалению, результативной такая операция оказывается лишь при некоторых формах водянки мозга.

Если оттоку ликвора препятствует опухоль, гематома, аневризма сосуда, то при благоприятных условиях такое препятствие удаляют хирургическим путем.

Медикаментозное лечение направлено либо на снижение темпов выработки ликвора, либо на ускорение его всасывания в сосудистое русло и выведения из организма.

Для этого применяют мочегонные средства, повышающие осмолярность плазмы, солевые препараты мочегонного действия, совместно с препаратами калия.

Кроме того, при высоком давлении в черепе нейроны работают в критических условиях и поэтому могут гибнуть.

Поэтому целесообразно назначение препаратов, защищающих их.

Чтобы повысить жизнеспособность таких клеток назначают специальные препараты и витамины.

В случаях, когда родители не пытаются выяснить, что происходит с малышом, не принимают мер для устранения недуга, грудничок может сильно пострадать, развиться неправильно, с дефектами речи, эпилепсией, отставанием от сверстников.

В тяжелых ситуациях возможны даже коматозные состояния и смерть. Если же лечение разработано рационально и родители выполняют врачебные предписания, прогноз благоприятен.

Ссылка на основную публикацию