Корь: симптомы и лечение, профилактика и инкубационный период

Корь у ребенка симптомы и лечение, инкубационный период

Еще сравнительно недавно корь у ребенка считалась типичной детской болезнью, переболеть которой было предпочтительно именно в дошкольном возрасте. С введением вакцинации заболевание перестало быть распространенным. Однако актуальности проблема не теряет, более того, сегодня намечается тенденция к расширению возрастных рамок болезни – все больше взрослых заражается корью.

Источник болезни

Корь – это вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Инфекция очень заразна при непосредственном контакте с переносчиком – больным человеком и практически не передается через предметы, третьих лиц или животных. Вирус распространяется при разговоре, кашле, чихании, очень быстро внедряясь в слизистые здорового человека. Вне организма быстро погибает, поэтому помещение, где недавно был больной, опасности не представляет.

Вероятность заражения повышается еще и от того, что инфицированный ребенок становится заразным еще во время инкубационного периода, когда никаких признаков заболевания еще нет.

Как проявляется корь у детей

Корь у ребенка при типичной форме заболевания проходит несколько этапов:

  1. Инкубационный;
  2. Продромальный;
  3. Период разгара болезни;
  4. Период реконвалесценции.

Каждая из стадий (кроме скрытого периода) имеет характерные особенности, помогающие безошибочно диагностировать болезнь.

Инкубационный период

Начинается с момента контакта с носителем вируса и длится от 9 до 17 дней. Если в первые 5 дней становится известно об источнике кори, и в это время ребенку вводят иммуноглобулин, то бессимптомный этап удлиняется до 21 дня.

В течение периода инкубации происходит активное размножение вируса в слизистых. Затем происходит его массированный выброс в кровь – вирусемия.

Важно! С этого момента ребенок становится заразным. Но до появления первых признаков заболевания проходит еще 2 – 5 дней.

Катаральный этап кори (продром)

Как начинается корь у детей? Болезнь начинается с неспецифических признаков – у ребенка появляются симптомы, характерные для респираторных инфекций: кашель, насморк, жар. На мысль о кори может навести резкое начало болезни и некоторое опережение повышением температуры (37,6 — 39°С) других проявлений.

  • Признаки воспаления слизистых глаз – веки краснеют, отекают, глаза слезятся, яркий свет раздражает и усугубляет состояние;
  • Выделения из носа сначала прозрачные становятся мутными, при пересыхании образуются корки, ребенок чихает;
  • Кашель из несильного переходит в грубый, лающий, причиняющий боль;
  • Голос «садится» или наблюдается осиплость, боль;
  • Слизистые рта разрыхляются, но их увлажненность снижается, на губах могут появиться трещины;
  • На 2 – 3-й день на слизистых поверхностях щек (изредка на деснах и губах) наблюдаются характерные только для кори высыпания Бельского-Филатова-Каплика – ярко розовые пятна с белой точкой посредине;
  • Коревая энантема располагается на мягком и твердом небе – красные не бугристые пятна.

Важно! Катаральные явления нарастают в течение 2 – 4 дней и достигают пика к моменту появления сыпи.

Период высыпаний (разгар)

Первая сыпь появляется в то время, когда температура самая высокая – до 40°С. Кожные проявления болезни выглядят как мелкие прыщики красного цвета, появляющиеся в строго определенном порядке и имеющие склонность к слиянию. Этапность высыпаний – один из диагностических признаков:

  • В 1-й день сыпь появляется за ушами, на лице, шее, плечах, верхней части спины и груди;
  • На 2-й день сыпь осваивает живот, спину, ягодицы и пах;
  • На третий день сыпью покрываются ноги и руки.

Важно! Интенсивность высыпаний может варьироваться от сплошного покрытия кожи до редких папул на всех участках тела.

С 3 – 4-го дня начинается обратное развитие эпителиальных проявлений: сыпь бледнеет в той же последовательности, в которой и появлялась.

В это время начинается заключительный этап болезни.

Период пигментации (реконвалесценция)

К 4 – 5 дню высыпаний состояние ребенка значительно улучшается. К этому времени вирус в крови обнаружить не удается – там появляются антитела к инфекции. Это значит, что больной больше не представляет опасности для окружающих.

Важно! Но контакты с посторонними в это время крайне нежелательны: организм сильно ослаблен, иммунитет истощен, и любая, даже условно патогенная флора, может вызвать осложнения.

В это время на месте ярких высыпаний появляется синюшность, а вскоре кожа приобретает коричневатый оттенок. На месте сыпи наблюдается мелкопластинчатое шелушение. Эти признаки временны, вскоре они проходят без следа.

Общий период ярких проявлений болезни длится, таким образом, 7 – 9 дней. При правильном лечении и типичном течении на этом история болезни заканчивается, организм приобретает пожизненный иммунитет.

Таблица: Корь у ребенка: типичное течение заболевания

ПериодВремя (дней)СимптомыСлизистыеОпасность для окружающих
Инкубационный9 – 17 (21)ОтсутствуютЧистыеВ 2 последних дня
Продром3 – 5Катаральные явленияВоспаление глаз, носа, ротовой полостиЗаразность высокая
Разгар3 – 4Появление сыпиУменьшение воспаленияЗаразность высокая
РеконвалесценцияОт 5Улучшение состояния, пигментация кожи, шелушениеИсчезновение признаков воспаленияОтсутствие вероятности заражения

Существует атипичная форма со смазанной картиной болезни – митигированная корь. Для нее характерно проявление всех признаков в редуцированном виде, т.е. не столь остро, как при классическом течении. Такой характер болезни бывает у детей, получивших иммунопрофилактику в первые 5 дней после контакта с больным или заболевших на первом году жизни, когда материнские иммунные силы еще не совсем исчерпаны. Но, как и любое другое вирусное заболевание, корь опасна осложнениями.

Возможные последствия кори

У детей с устойчивым иммунитетом, развивающихся правильно и живущих в благоприятной среде при хорошем уходе осложнения случаются крайне редко. У ослабленных детей после поражения вирусом могут проявиться остаточные явления:

  • Присоединение бактериальной инфекции, вызывающей серьезные заболевания органов дыхания – ларинготрахеит, бронхит, пневмонию;
  • Поражение отдельных органов (временное или хроническое) – отит, болезни почек и кишечника, проблемы со зрением;
  • Персистенция вируса – сохранение инфекционного начала в организме (чаще в мозге), что приводит к тяжелейшим менингитам и энцефалитам с неблагоприятными перспективами.

Лечение кори у детей

Как лечить корь у детей? Специфической терапии болезни не разработано. В норме организм сам справляется с вирусной интервенцией и приобретает устойчивый иммунитет на всю жизнь.

При тяжелом течении болезни оказывают симптоматическую помощь:

  • Жаропонижающие средства – предпочтительно группы ибупрофенов – они снимают температуру, устраняют боль и уменьшают воспаление;
  • Промывание слизистых глаз, носа и рта теплой водой, легким содовым раствором, настоями трав;
  • Противокашлевые и антигистаминные препараты.

Большое значение имеет правильный уход за больным ребенком. Необходимо в период острых проявлений болезни:

  • Организовать постельный режим в чистом помещении;
  • Ограничить контакты;
  • Создать тишину, покой, снизить уровень освещенности;
  • Предотвратить обезвоживание – обеспечить достаточное поступление жидкости в организм (вода, соки, травяные отвары).

Важно! При сниженном аппетите в это время не следует настаивать на принятии пищи: отказ от еды – один из защитных рефлексов организма. Можно предложить легкое угощение на выбор ребенка.

Профилактика кори у детей

Современный календарь прививок предусматривает вакцинацию детей в возрасте 12 месяцев с последующим повторением прививки в 6 лет. Сейчас проводятся исследования длительности искусственного иммунитета и необходимости последующих ревакцинаций – во взрослом возрасте болезнь протекает достаточно тяжело. А поскольку не во всех соседних странах проводится вакцинация детей от кори, вероятность возникновения эпидемии среди непривитых или утративших иммунитет довольно высока.

При медотводе от прививок или отказе родителей профилактика заключается в разобщении детей. Но такой способ малоэффективен, т.к. заражение может произойти при полном отсутствии признаков заболевания. В этом случае рекомендуется иммунопрофилактика – не позднее 5-го дня после контакта ребенку вводят иммуноглобулин. Это не всегда спасает от заболевания, но болезнь протекает гораздо легче.

В подростковом возрасте непривитые девушки должны сдать кровь на уровень антител в крови – возможно, потребуется прививка, т.к. заражение вирусной инфекцией в первой трети беременности чревато плачевными последствиями.

Корь перестав быть облигаторной детской болезнью, распространяется и на другие возрастные группы и может поразить взрослых в самый неподходящий момент. Поэтому каждому необходимо позаботиться о своевременной вакцинации детей во избежание неприятностей в дальнейшем.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом.

Инкубационный период кори

На начальном этапе развития симптоматика корьевой инфекции очень похожа на обычное простудное заболевание. В основном распространение вируса происходит среди детей. Но заразится корью может и взрослый человек. Развитие заболевания у взрослого проходит с осложнениями, которые затрагивают в основном дыхательную систему человека. Дети переносят инфекцию намного легче.

Для взрослых опасность заключается не только в болезнях органов дыхания, но и в воспалительных процессах всего организма. В тяжелых ситуациях заболевание может не поддастся излечению, что приведет к летальному исходу. Ни в коем случае нельзя пренебрегать знаниями о кори. Халатное отношение может привести к печальным последствиям.

Возбудитель корьевой инфекции

В большинстве случаев распространение кори происходит из-за людей. Игнорируя элементарные правила гигиены и процедуры направленные на профилактику заболевания, подхватить вирусную инфекцию можно в любой самый неожиданный момент.

Вирус может находиться длительное время в фазе активного распространения. Корь – это инфекция, поражающая верхние дыхательные пути человека. Провоцируют данную патологию болезнетворные микроорганизмы.

Диагностика кори происходит по характерным высыпаниям на теле человека. Но существуют некоторые важные моменты, касающиеся возбудителя инфекции.

Вот, что необходимо знать каждому:

  • в предотвращении размножения бактерий вируса помогает систематическая уборка помещения. Она должна проводиться со специальными моющими средствами. Вирус не выживает при контакте с их компонентами;
  • даже на сегодняшний день инфекция кори представляет огромную опасность для ребенка. Каждый год вирус отнимает жизни большого количества детей;
  • попадая в организм инфекция, способствует снижению иммунных способностей организма. Корь подавляет защитные механизмы клеток;
  • появление высыпаний на коже связано с разрушением внутренней структуры сосудов;
  • люди привыкли думать, что, переболев когда-то корью больше не заразишься. Но не во всех ситуациях такое мнение правильное. Бывают случаи повторного заражения, при котором течение болезни проходит с гораздо большими осложнениями, чем при первом инфицировании;
  • За последние 10 лет заболевание набрало значительные обороты. Если раньше корь считалась детским заболеванием, то сейчас все больше случаев заражения среди взрослой категории лиц. Количество осложнений и тяжесть в лечении напрямую зависит от возраста. Чем моложе зараженный человек, тем легче он перенесет инфицирование.

Глядя на все факты, приведенные выше, следует остерегаться данного заболевания и придерживаться всех профилактических мероприятий по предотвращению кори.

Общие симптомы, характеризующие корь

  • Примерно на вторые сутки после инфицирования можно наблюдать специфические пятна на слизистой оболочке рта – это первый симптом кори. В области щек образовываются пятнышки очень напоминающие манную крупу. Вокруг них появляется очертание красного цвета. Развиваются пятнистые высыпания и на деснах. В основном рядом с премолярами. Диаметр пятен может быть, как большим, так и маленьким. В исключительных ситуациях они могут появиться в области анального отверстия. По истечению нескольких дней пятна исчезают. На их месте возникает высыпание. Постановление диагноза – корь основывается именно на кожных высыпаниях. Сыпь небольшого размера и алого цвета. Слегка выпуклая около 2 мм над кожей. Изначально высыпания дислоцируются в области головы (уши, щеки, лоб). С развитием заболевания сыпь распространяется по телу. В итоге может достигать район нижних конечностей.
  • Наблюдается увеличение в размерах лимфатических узлов. Они становятся больше по мере течения болезни. При касании к ним пациент чувствует боль и дискомфорт.
  • Учащается сердцебиение
  • При исследовании внутренних органов можно заметить увеличение селезёнки.
  • Появляются хрипы. Поражается дыхательная система. В исключительных ситуациях у пациента может возникнуть отдышка.
  • Возникают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (рвота, понос).

Симптоматика кори может проявиться и на поздних этапах заболевания. В некоторых случаях инкубационный период кори можно спутать с обычным простудным заболеванием.

Развитие заболевания с осложнениями в инкубационный период

Промежуток времени от попадания бактерии в организм до проявления первых признаков заболевания длится в среднем 2 недели. При тяжелых формах течения болезни до одного месяца.

Инкубационный период кори делят на три стадии:

Развитие катаральной стадии характеризуется общими признаками недомогания. Наблюдается повышение температуры тела, частые приступы головной боли. Снижение аппетита и как следствие потеря массы тела.

Для взрослой категории лиц данный период сопровождается осложнениями в отличие от детей. Появляется насморк с сильными выделениями, присутствует кашель без мокроты. Голос становится осиплым. Происходят воспалительные процессы глазного яблока, которое становится красного цвета. Образовывается конъюнктивит, появляется боязнь света с острой болью. Лимфатические узлы увеличиваются в размере. Появляется кашицеобразный стул.

Катаральная стадия у детей сопровождается покраснением ротовой полости. Для взрослых такой признак не характерен.

По истечению трех суток состояние пациента становится лучше. Температура быстро падает. Но на четвертые сутки происходит противоположный эффект. Начинается обострение заболевания (резкое повышение температуры). Именно в этот период на слизистой оболочке рта появляются высыпания по виду напоминающие манку. Через несколько дней они станут красного цвета. Длительность катаральной стадии у взрослой категории лиц около 7 дней. У детей этот период обычно меньше около 5 дней.

Этап высыпания начинается с увеличения в размерах пятен. Они постепенно сливаются и охватывают большие участки кожи. В первую очередь пятнистые поражения появляются в области головы. После распространяются на спину и руки. Затем по мере течения болезни появляются на нижних конечностях. Высыпаний на коже у взрослого намного больше, чем у ребенка. Для взрослой категории лиц не исключено повышение артериального давления и появление учащенного сердцебиения.

Период пигментации начинается на 4 сутки после образования высыпаний. Симптомы кори постепенно угасают, и человек приходит в себя. Понижается температура тела из-за работы иммунной системы, которая вырабатывает защитный белок для борьбы с вирусом.

Наблюдается изменения цвета высыпаний. Они начинают бледнеть и со временем превратятся в коричневые пятна, которые проходят через неделю. Кожа в основном в области лица начинает шелушится.

Иммунная система человека слабеет и долгое время возвращается в прежнюю форму. Поэтому организм находится в опасности перед другими инфекционными заболеваниями.

Развитие кори у беременных женщин

Одним из опаснейших заболеваний во время вынашивания ребёнка является корь, инкубационный период обычно длится около двух недель.

Женщина в положении ощущает общие признаки недомогания всего тела. Резкое увеличение температурных показателей. Появление насморка и кашля без мокрых выделений. Начинаются воспалительные процессы в области глаз (конъюнктивит). Слизистая оболочка рта – красного цвета. На вторые сутки появляется сыпь белого цвета. Распространение начинается сверху вниз от головы до постепенного охватывания нижних конечностей. Особенностью корьевых высыпаний является то, что со временем происходит слияние крупиц сыпи в пятнистые образования.

Диагностические данные

  • по завершению инкубационного периода наблюдается появление белых высыпаний по виду напоминающих крупинки сахара. Пятна Коплика локализуются на слизистой ткани щек;
  • образование коревой энантемы. Ярко-красные пятна появляются преимущественно на нёбе;
  • развитие симптомов схожих с простудным заболеванием (насморк, кашель, повышение температуры);
  • воспаление глаз часто переходящие в конъюнктивит.

Если женщина была вовремя привита от кори, то болезнь в большинстве случаев проходит умеренно. Могут проявится некоторые из симптомов катаральной стадии. Появление пятен на небольших участках и легкие высыпания по телу.

Присутствие инфекции в организме определяется с помощью лабораторных обследований.

Женщинам, которые планируют завести ребенка, следует сдавать не только общие анализы, но и пройти обследование крови на наличие защитного белка в организме. Чтобы предотвратить вероятность заражения корью и избежать неприятных последствий для плода. Если результат исследования окажется положительным – это означает, что иммунная система при встрече с вирусом способна защитить организм.

По мере того, как протекает болезнь ставится диагноз, подтверждающий наличие кори. Если диагностика попадает под сомнение (нетипичная клиническая картина, характерная для привитых от заболевания людей), то специалист назначает повторное обследование на наличие защитных белков в крови.

Определить инфицирование ребенка внутриутробно не представляется возможным. Обследование малыша проводится после появления на свет. При врожденном инфицировании на кожном покрове ребенка наблюдается коревая сыпь.

Классическая форма развития кори у детей

Инкубационный период корьевой инфекции у ребенка продолжается около недели. Характерные признаки заболевания:

  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта (понос, рвота);
  • показатели температуры тела превышают 390;
  • светочувствительность глаз;
  • кашель без выделения мокрот;
  • обильные выделения из носа;
  • конъюнктива глаза;
  • высыпания на кожных покровах. Также сыпь появляется и на слизистых полости рта.

Примерно на третьи сутки температура у ребенка падает до нормальных показателей. Но уже на четвертый день резко повышается до прежнего уровня.

Профилактические мероприятия от вируса кори

Профилактика кори у взрослой категории лиц осуществляется благодаря прививке с иммуноглобулином. Его извлекают из крови донора. Чтобы повысить эффект от введения препарата процедуру следует выполнять не позже трех суток после общения с инфицированным. Наиболее действенный метод профилактики от кори – введение вакцины в 2 периода. Промежуток между этапами не должен превышать трех месяцев. Уже после второго введения препарата иммунная система способна дать отпор вирусу кори.

Помимо этого, существует ряд неспецифических мероприятий по предотвращению развития заболевания:

  • своевременное обращение к врачу и лечение хронических форм различных болезней. Именно их развитие способствует понижению оборонительных возможностей иммунитета против инфекционных заболеваний;
  • во время инкубационного периода протекания кори необходимо поместить инфицированного родственника в другую комнату. Организуйте зараженному отдельные повседневные предметы (посуду, постельное, полотенца и другое);
  • если кто-либо среди коллег по работе, друзей, знакомых или родственников заболел корью необходимо в срочном порядке вакцинироваться от этой болезни.

Профилактика детей основывается на прививании от вируса кори. Вакцинация происходит, когда ребенку исполняется 1 год. Ревакцинация проводится по достижению 6 лет.

На сегодняшний день количество взрослых, переболевших «детским» заболеванием только приумножается. Для взрослой категории лиц течение болезни сопровождается осложнениями. В связи с этим проводятся исследования по определению продолжительности приобретенного иммунитета с помощью вакцины. Решается вопрос об обязательном прививании людей от кори уже во взрослом возрасте.

Возрастает количество не привитых детей, в основном из-за непонимания родителей важности вакцинации. Поэтому развитие эпидемии кори среди людей с невыработанным иммунитетом к заболеванию находится на высоком уровне.

Корь у взрослых

Симптомы кори у взрослых

Заболевание корью у взрослых начинается как ОРВИ, только симптомы обычно тяжелее, то есть выражены сильнее, чем у «обычной» простуды, поясняет доктор Тимаков. Как правило, наблюдается такой набор симптомов кори:

  • высокая температура – 38 – 40 градусов;
  • заложенность носа, насморк;
  • сухой надсадный кашель;
  • слезоточивость, покраснение глаз, возможно загноение (конъюнктивит);
  • слабость, потеря аппетита;
  • сыпь (экзантема), появляется на 4 – 5 день, сначала на лице, шее, верхней части туловища, потом спускается вниз, расходится по рукам и ногам; высыпания не чешутся.

Через 3 – 5 дней экзантема начинает бледнеть и постепенно уходит. На месте сыпи остается шелушение.

Лечение кори у взрослых

На сегодня в мире нет препаратов, которые действовали бы непосредственно на вирус кори и боролись с ним. У иммуномодуляторов/иммуностимуляторов доказанного эффекта тоже нет. Поэтому, если вам предлагают такие препараты, имейте в виду, что в лучшем случае они не помогут, а в худшем создадут дополнительную нагрузку на печень и почки.

Лечение кори у взрослых заключается в назначении симптоматических лекарств. То есть препаратов, которые снижают неблагоприятные последствия инфекции. В частности, могут применяться:

  • жаропонижающие и противовоспалительные препараты;
  • обезболивающие;
  • антигистаминные (для снятия отеков);
  • сосудосуживающие (на короткий срок в случае сильного насморка).

Больным рекомендуется постельный режим и обильное питье, добавляет доктор Тимаков.

Какие антибиотики можно применять при кори?

Сама по себе корь, как и ОРВИ, грипп, это вирус. Антибиотики на вирусы не действуют, напоминают инфекционисты. Более того, если вы начнете принимать антибактериальные препараты при появлении первых же симптомов кори (см. выше), то навредите микрофлоре кишечника, которая во многом отвечает за наш иммунитет. Так что в итоге состояние может ухудшиться.

А вот если корь дает осложнение, то применение антибиотиков уже необходимо. Однако определить, началось ли осложнение, и подобрать необходимый антибиотик из соответствующей группы (в зависимости от типа осложнения) может только врач, подчеркивает Евгений Тимаков. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением – в случае кори оно особенно чревато.

Прививка от кори

Народные средства лечения

Врачи отмечают, что среди народных средств лечения кори, которые точно не навредят, можно выделить подкисленные напитки. Морсы из черной смородины, клюквы, брусники. Отвар шиповника.

Облегчить кашель помогут отхаркивающие сборы – их можно купить в аптеке и приготовить по инструкции.

Смягчить боль в горле помогут отвары шалфея или ромашки.

Если воспаляются глаза, рекомендуется протирать их ватными тампонами, смоченными в теплой кипяченой воде или охлажденной чайной заварке.

Профилактика в домашних условиях

Вирус кори передается воздушно-капельным путем. То есть, когда частицы вируса при кашле или чихании больного человека попадают на слизистые здорового – в нос, рот, глаза. Также небольшое время (до двух часов) вирус может сохраняться в воздухе и на поверхностях в помещении, где кашлял-чихал больной.

Исходя из этого, для профилактики кори врачи рекомендуют обязательно мыть руки по возвращении с улицы, из общественных мест и помещений. Протирать мобильный телефон антибактериальными салфетками.

Самое надежное, эффективное и безопасное – сделать прививку. В случае контакта с больным корью по эпидпоказаниям человеку экстренно делается прививка – в течение первых 72 часов после контакта. Если прошло больше времени (до 5 – 7 дней), то назначается введение человеческого иммуноглобулина, то есть готовых антител к вирусу кори. Беременным женщинам также назначается не прививка, а введение иммуноглобулина.

Корь: симптомы и лечение, профилактика и инкубационный период

Общие сведения

Корь – это вирусное заболевание, имеющее инфекционный характер и острое течение. Для болезни характерна высокая температура, которая может доходить до 40,5 °C, а также воспалительный процесс слизистых дыхательных путей и рта. Еще одним характерным признаком этой болезни является конъюнктивит и пятнисто-папулезная сыпь на коже.

Первые описания заболевания корью появились еще в далекой древности. Болезнь широко распространена в мире и сегодня, однако ею, как правило, болеют дети. Раньше корь называли также коревой краснухой, но сейчас такое обозначение не используется, чтобы не путать это заболевание с краснухой. Наиболее серьезно эта болезнь протекает у ослабленных детей. Поэтому до сегодняшнего дня в развивающихся странах корь часто становится причиной детских смертей.

Распространение

Корь является очень заразной болезнью: как свидетельствуют данные медиков, восприимчивость к вирусу приближается к 100%. Как правило, корь у детей диагностируется в возрасте от 2 до 5 лет. Намного реже заболевание поражает взрослых людей, которые не переболели корью в детстве. У новорожденных детей есть так называемый колостральный иммунитет, который ребенку достается от матерей, ранее переболевших корью. Такой иммунитет защищает малыша первые три месяца. После того, как человек переболел корью, у него формируется стойкий иммунитет, и повторно болезнь не развивается. Впрочем, подобные случаи все же документально зафиксированы на фото и описаны специалистами.

Как правило, корью дети болеют в зимне-весенний период, причем каждые 2-4 года наблюдается увеличение количества заболевших. Сегодня в странах, где проводится массовая вакцинация, корь у взрослых и детей встречается редко, или же имеют место мини-эпидемии болезни.

Возбудителем болезни является РНК-содержащий вирус семейства парамиксовирусов. Вне организма человека он очень быстро погибает вследствие воздействия разных внешних факторов. Корь передается между людьми воздушно-капельным путем. Больной человек выделяет вирус со слизью, когда чихает, кашляет.

Таким образом, источник инфекции – это заболевший корью человек. Заразным для других людей он является от двух последних дней инкубационного периода до четвертого дня недуга с высыпанием. Начиная с пятого дня высыпаний, больного уже считают незаразным.

Инфекция попадает в организм сквозь слизистые оболочки верхних дыхательных путей, а также иногда воротами служат конъюнктивы. Во время инкубационного периода в организме еще есть относительно небольшое количество вирусов, поэтому их можно нейтрализовать введением противокоревого иммуноглобулина. Именно такая мера профилактики практикуется тем, кто контактировал с больными корью до 5 дня болезни.

В организме человека вирус поражает в основном верхние отделы дыхательных путей, конъюнктиву, также незначительно страдает желудочно-кишечный тракт.

Симптомы кори

Симптомы кори у человека начинают проявляться после инкубационного периода, который продолжается примерно 1-2 недели. Медики классифицируют корь, выделяя типичную форму заболевания разных степеней тяжести, а также атипичную форму кори. Течение болезни подразделяется на три этапа, которые всегда проходят последовательно. Это три периода: катаральный; высыпания; реконвалесценции.

Начало катарального периода у больного всегда происходит остро. Пациент жалуется на проявление общего недомогания, сильную головную боль. У него нарушается сон и ухудшается аппетит. Температура тела повышается, причем, при тяжелой форме кори она может достигать 40 °С.

У взрослых больных интоксикация проявляется намного более выражено, чем у детей. Уже в первые дни болезни у человека отмечается сильный насморк со слизистыми выделениями, которые иногда переходят в слизисто-гнойные. Ребенка или взрослого пациента беспокоит постоянный сухой кашель. У детей он становится грубым, при этом наблюдается осиплость голоса, стенотическое дыхание. Кроме этого симптома ребенка беспокоит отечность век, конъюнктивит, выделяется гной. Иногда вследствие этого явления утром ребенок просыпается со слепленными веками. Больного сильно раздражает яркий свет.

Осматривая больного ребенка, врачи определяют наличие одутловатости лица, зернистость на задней стенке глотки, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки. В то же время у взрослых больных такие симптомы кори неярко выражены, но при этом у них наблюдается лимфаденопатия, присутствуют сухие хрипы в легких и жесткое дыхание. Иногда также непродолжительное время наблюдается кашицеобразный стул.

Через 3-5 дней самочувствие больного становится немного лучше, лихорадка уменьшается. Но спустя один день интоксикация организма и катаральный синдром опять усиливается, а показатели температуры тела снова значительно увеличиваются. Именно в это время можно обнаружить кардинальный клинический признак кори – появление пятен Филатова-Коплика-Вельского на слизистой оболочке щек рядом с малыми коренными зубами. Иногда такие пятна также появляются на слизистой оболочке десен и губ. Это белые пятна, немного выступающие и при этом окруженные тонкой каймой гиперемии. Немного раньше или одновременно с этими пятнами на слизистой неба возникает коревая энантема. Это красные пятна, имеющие неправильную форму. Их размер примерно равен головке булавки. Через несколько суток они сливаются с общей гиперемированной поверхностью слизистой.

У детей длительность катарального периода составляет 3-5 дней, у взрослых больных он может достигать 8 суток.

После завершения катарального периода его сменяет период высыпания. В это время на теле больного появляется яркая пятнисто-папулезная экзантема, которая постепенно сливается. Между пятнами наблюдаются участки здоровой кожи. В первый день этого периода сыпь наблюдается за ушами, на голове под волосами. Чуть позже, в этот же день, она охватывает лицо, шею, верхнюю часть груди. На второй день сыпь переходит на верхнюю часть рук и туловище. На третьи сутки лицо начинает очищаться, но при этом сыпь появляется на ногах и дистальных отделах рук.

В процессе диагностики болезни именно нисходящую последовательность сыпи считают наиболее существенным признаком для дифференциации кори. Более обильная сыпь характерна для взрослых больных, а если болезнь протекает очень тяжело, то могут проявляться геморрагические элементы.

Во втором периоде кори катаральные явления становятся более интенсивными: отмечается сильный кашель и насморк, постоянное слезотечение, светобоязнь. Лихорадка и интоксикация ярко выражены. Если больного обследуют в этот период, то у него обнаруживаются симптомы трахеобронхита, а также умеренная артериальная гипотензия и тахикардия.

В третьем периоде — реконвалесценции (или пигментации) состояние больного становится более стабильным. Температура тела приходит в норму, состояние улучшается, катаральные проявления исчезают. Сыпь постепенно бледнеет, причем, это происходит точно в том же порядке, как и ее появление. На месте сыпи остаются пятна светло-коричневого оттенка. Примерно через неделю пигментация полностью исчезает, но на ее месте кожа может шелушиться. Такое явление в основном отмечается на лице пациента.

Встречаются также и другие варианты течения кори, если имеет место атипичная форма болезни. При митигированнаой кори, которая проявляется у тех людей, которые получили активную либо пассивную иммунизацию против болезни, или ранее уже болели ею, инкубационный период более продолжительный. Течение недуга легкое, интоксикация выражена мало, катаральный период сокращен. Отсутствуют также пятна Филатова-Коплика-Вельского. Сыпь может быть восходящей либо возникнуть по всему телу одновременно.

Еще одна атипичная форма кори — абортивная корь. Ее начало такое же, как и при типичной форме болезни. Но через 1-2 дня после начала оно прерывается. Сыпь отмечается лишь на лице и туловище, температура повышена только в день появления сыпи.

Существуют также субклинические типы кори, но их можно диагностировать только во время серологического исследования парных сывороток крови.

Диагностика кори

При кори диагноз устанавливается с учетом наличия характерных симптомов, описанных выше. Одним из определяющих факторов в процессе установления диагноза считается наличие недавнего контакта больного с человеком, у которого диагностирована корь.

В процессе диагностики проводится общий анализ крови, при котором в случае кори определяется лимфопения и нейтропения. Производится также лабораторное изучение мазков секрета, взятого из дыхательных путей. При установлении диагноза также важно определить титр вырабатываемых антител к вирусу кори.

Следует дифференцировать болезнь от скарлатины, краснухи, псевдотуберкулеза, дерматитов и других болезней, для которых характерны высыпания на коже.

Лечение кори

Заболевшего ребенка или взрослого нужно изолировать, ему рекомендовано соблюдать постельный режим. Комнату следует проветривать как можно чаще, также важно каждый день проделывать влажную уборку. Больному необходимо пить много жидкости, специальная диета при этом не требуется. Важен тщательный уход за глазами и полостью рта. Для комфорта больного его защищают от яркого света.

Практикуется симптоматическое лечение кори: применяются средства против кашля, сосудосуживающие капли в нос, парацетамол при высокой температуре. Назначаются также антигистаминные лекарственные средства. В глаза закапывается 20% раствор сульфацила-натрия.

Если у человека развивается пневмония, другие осложнения, то ему назначается курс антибиотиков. В качестве профилактической меры и в процессе лечения применяются большие дозы витамина А, витамин С.

Если у больного имеет место неосложненная форма заболевания, то ее чаще всего лечат в домашних условиях. В стационаре пребывают больные, у которых отмечаются тяжелые формы кори и осложнения болезни. Также госпитализируют больных по эпидемиологическим показаниям.

Если диагностирован коревой энцефалит, больному назначаются большие дозы преднизолона и антибактериальные медикаментозные средства.

Корь – симптомы и лечение

Корь – это высокозаразная вирусная инфекция, с преимущественно воздушно-капельной передачей возбудителя. Вероятность заболеть корью высокая, даже при коротком контакте с больным.

До введения плановой вакцинации против кори, максимальная заболеваемость наблюдалась у пациентов младше шестнадцати лет. При этом, корь у детей до двух лет жизни часто заканчивалась летально.

В связи с этим, долгое время корь имела более “стрессовое” название “детский мор (чума)”.

Внимание! По данным ВОЗ за 2018 год из 10 миллионов заболевших корью умерли 140 тысяч.(информация ВОЗ от 5 декабря 2019 года)

Основные жертвы заболевания – дети до 5 лет, которые не прошли вакцинацию. То есть самая беззащитная часть населения. Генеральный директор ВОЗ Тедрос Аданом Гебреисус особо подчеркнул, что корь относится к особо контролируемым заболеваниям. Тем не менее по его словам в 2019 году ситуация стала еще хуже. Количество случаев заражения увеличилось почти в 3 раза по сравнению с 2018 годом.

Подчеркнем – пробел в вакцинации.

Что такое корь

Корь – это острое антропонозное (основным носителем вируса является пациент с корью) вирусное заболевание, сопровождающееся появлением интоксикационно-лихорадочной симптоматики, поражения ВДП (верхние дыхательные пути), а также появление специфической сыпи на слизистых ротовой полости и коже.

Корь относится к классическим ДКИ (детские капельные инфекции), поэтому у взрослых заболевание регистрируется реже. Однако у пациентов старшего возраста корь протекает тяжелее и чаще сопровождается развитием тяжелых осложнений.

Корь после прививки регистрируется у семидесяти процентов вакцинированных людей. Это обусловлено тем, что прививка от кори поддерживает напряженный иммунитет в течение десяти-пятнадцати лет, в дальнейшем происходит значительное снижение противокоревого иммунитета.

Поэтому максимальное количество заболевших корью (из числа вакцинированных) наблюдается среди школьников старших классов, студентов, новобранцев в армии и т.д.

В связи с этим, многие родители выясняют для чего вообще нужна прививка от кори детям?

Код кори по МКБ10 – В05. Дополнительно, после основного указывается уточняющий код:

  • 0 – для кори, осложненной энцефалитами (В05.0);
  • 1- для кори, осложненной менингитами;
  • 2- для заболевания, осложненного пневмонией;
  • 3- для кори, сопровождающейся развитием отита;
  • 4- для кори с развитием кишечных осложнений;
  • 8- для заболевания, сопровождающегося развитием других уточненных осложнений (коревой кератит);
  • 9- для неосложненной кори.

Возбудитель кори

Возбудитель кори относится к семействам парамиксовирусов. В окружающей среде коревые вирусы быстро разрушаются, поэтому заражение происходит непосредственно при контакте с инфицированным человеком (вирусы содержатся в слюне, мокроте и т.д.).

При низкой температуре возбудитель дольше способен сохраняться окружающей среде.

Вирус кори способен распространяться на большие расстояния. С потоком воздуха пылевые частицы, содержащие вирус, могут перемещаться в соседние комнаты, на лестничные площадки и .т.д.

У непривитых и не переболевших корью высокий уровень восприимчивости к вирусу сохраняется всю жизнь. Такие пациенты могут заболеть корью после мимолетного контакта с больными в любом возрасте.

Максимальная заболеваемость корью регистрируется зимой и весной, минимальная –осенью.

После перенесенной кори происходит формирование стойкой, пожизненной иммунной устойчивости.

Период инкубации для вирусов кори составляет от 9-ти до 17-ти суток.

Патогенез развития заболевания

Входными воротами для инфекции являются слизистые, выстилающие респираторный тракт. Размножение клеток происходит в клетках дыхательного эпителия и регионарных лимфоузлов.

После третьего дня инкуб.периода начинается 1-я волна вирусемии (выход коревых вирусов в кровь). На данном этапе, в кровь проникает малое количество вирусов кори, поэтому они могут быть нейтрализованы специфическими иммуноглобулинами (проведение постконтактной профилактики).

Читайте также по теме

В дальнейшем, количество вируса в тканях возрастает и в 1-е сутки появления высыпаний отмечается массивное выделение возбудителя в кровь.

Вирус кори отличается высокой тропностью к тканям кожного эпителия, глазных конъюнктив, слизистой выстилающей ротовую полость и дыхательный тракт.

При тяжелом течении кори, возможен занос вируса в ткани ГМ (головной мозг) с развитием коревых энцефалитов или подострых склерозирующих панэнцефалитов.

Также для кори характерно развитие временного вторичного иммунодефицита, приводящего к появлению частых бактериальных инфекций. Вторичный иммунодефицит может сохраняться в течение нескольких месяцев, после перенесенной инфекции.

Классификация кори

Болезнь может протекать в типичных и атипичных формах (в митигированной, абортивной, стертой, бессимптомной, гипертоксической, геморрагической формах болезни). Корь с типичным течением разделяется по периодам.

  • инкубации вируса (длительностью от 7-ми до 19-ти суток);
  • катаральных проявлений (длится от трех до четырех дней);
  • подсыпания (сыпь при кори возникает к 4-му дню болезни, подсыпания продолжаются три-четыре дня);
  • остаточной пигментации (гиперпигментация на месте высыпаний и шелушений сохраняется в течение семи-четырнадцати суток).

По наличию осложнений выделяют гладкое (неосложненное) и осложненное течение инфекционного процесса.

Корь – симптомы у детей

В периоде катаральных проявлений симптомы кори схожи с симптомами ОРВИ или гриппа.

Пациенты предъявляют жалобы на появление выраженной слабости, вялости, апатичности, адинамии, сонливости, тошноты, отсутствие аппетита, высокую температуру, озноб, мышечные и суставные боли, боли в глазах, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, чихание, кашель.

Кашель при кори сухой, иногда лающий.

При тяжелом течении кори возможно развитие стеноза и отека гортани.

На фоне интоксикационной симптоматики характерно снижение АД (артериальное давление), приглушенность сердечных тонов, тахикардия, появление аритмии.

На электрокардиографии регистрируются признаки миокардиодистрофических изменений.

Со стороны почек возможно развитие вторичной нефропатии, проявляющейся появлением белка и цилиндров в моче, уменьшением объема мочеиспусканий.

Поражение глаз проявляется симптомами коревого конъюнктивита. Характерно появление:

  • светобоязни;
  • болей в глазах;
  • гнойных выделений из глаз;
  • отечности век;
  • сухости в глазах;
  • слезотечения;
  • гиперемии конъюнктивы.

Сыпь при кори носит папулезно-пятнистый характер. Высыпания не зудят.

Элементы сыпи (мелкие папулы, окруженные венчиком воспалительной гиперемии) носят сливной характер. Участки густой сыпи чередуются с участками нормальной кожи.

При массивных высыпаниях могут появляться мелкие кровоизлияния на кожных покровах.

Также характерно появление одутловатости, отечности лица. Губы сухие, иногда на них могут отмечаться трещины и корочки.

Состояние пациентов во время сыпи наиболее тяжелое. Отмечается сильная слабость, вялость, лихорадка.

Состояние пациента нормализуется в период исчезновения сыпи и появления гиперпигментации. Высыпания исчезают в том же порядке, что и возникали (сверху вниз).

На их месте остаются гиперпигментированные пятна, обусловленные скоплением гемосидерина.

Появление пигментации обычно отмечается на третьи сутки от момента появления высыпаний. В некоторых случаях, пигментационные пятна могут сопровождаться появлением шелушений.

В некоторых случаях отмечается развитие гемоколитов и гематурии.

У пациентов с рудиментарными формами кори наблюдается смазанная, стертая симптоматика. В некоторых случаях высыпания могут носить единичный характер или полностью отсутствовать. При стертых формах заболевания, на первый план выходят катаральные проявления заболевания.

При бессимптомной кори симптоматика болезни может полностью отсутствовать.

Митигированная корь у взрослых и детей отмечается в случае, когда пациенту во время инкуб.периода вируса кори вводят специфические иммуноглобулины. В указанном случае, инкуб.период может продлеваться до 21-го дня, а симптомы болезни будут стертыми.

Читайте также по теме

Интоксикационная симптоматика выражена слабо, высыпания необильные. Следует отметить, что у пациентов с митигированной корью нарушается этапность появления сыпи, специфической для данного заболевания.

Корь – симптомы у взрослых

Основные симптомы кори у взрослых не отличаются от симптомов заболевания у детей.

Однако, у взрослых пациентов чаще развиваются осложнения бактериального характера, тяжелые неврологические и сердечно-сосудистые осложнения, поражается кишечник, желчевыводящая система и т.д.

Осложнения кори

Осложнения данного заболевания могут развиться в любом периоде инфекционного процесса. Они могут носить специфический и неспецифический характер.

Осложнения кори могут проявляться в виде:

  • энцефалитов;
  • кератит (в тяжелых случаях коревой кератит может привести к полной слепоте);
  • гастроэнтеритов;
  • гепатитов;
  • аппендицитов;
  • колитов;
  • мезаденитов;
  • лимфаденитов;
  • отитов;
  • мастоидитов;
  • синуситов;
  • менингитов;
  • ларингитов;
  • пиелонефритов;
  • пиелитов;
  • пиодермий;
  • абсцессов;
  • флегмон;
  • пневмоний (основной причиной смертности от кори среди детей до двух лет является развитие гигантоклеточной интерстициальной пневмонии);
  • миокардитов и т.д.

Крайне редким осложнением кори может быть артрит (чаще всего, регистрируется у взрослых).

Симптомами развития коревого энцефалита (у взрослых данное осложнение регистрируют намного чаще, чем у детей) является появление повторной лихорадки, прогрессированием интоксикационной симптоматики, появление тремора конечностей, судорожного синдрома, амимичности лица, нистагма, обмороков, паралича конечностей и т.д.

У пациентов со слабым иммунитетом, иммунодефицитными состояниями или сопутствующими тяжелыми соматическими патологиями, прогрессирование энцефалита приводит к летальному исходу в течение полугода после начала заболевания.

Симптомы болезни развиваются через несколько лет после перенесенной кори. В течение нескольких месяцев развивается деменция и наступает летальный исход.

Анализ на корь

Диагностика заболевания основывается на данных об эпидемической ситуации (корь преимущественно протекает в виде вспышек), анамнеза болезни (контакт с больным корью) и клинической симптоматике (конъюнктивит, катаральная симптоматика, этапно появляющиеся специфические высыпания и т.д.).

Дополнительно проводится общий анализ крови и мочи, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция связывания комплемента (РСК) и иммуноферментный анализ (ИФА).

Наиболее чувствительным анализом является определение коревых IgМ методом ИФА.

При подозрении на развитие коревых энцефалитов выполняют спинномозговую пункцию.

Также, по показаниям, рекомендовано проведение электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, осмотра у ЛОР-врача и т.д.

Корь – лечение

При нетяжелом течении заболевания пациенты могут лечиться дома. Обязательной госпитализации подлежат:

  • пациенты с иммунодефицитами и тяжелыми сопутствующими патологиями;
  • осложненной корью;
  • тяжелым и среднетяжелым течением заболевания;
  • женщины, вынашивающие ребенка;
  • малыши до двух лет.

На время периода лихорадки пациенту показан постельный режим. Питание должно быть щадящим и легкоусвояемым, но при этом обогащенным витаминами.

Этиотропного (специфического) лечения кори не разработано.

Пациентам показаны полоскания ротовой полости и горла растворами ромашки, коры дуба, аира, шалфея, календулы, нитрофурала.

Для лечения коревого конъюнктивита показаны капли с сульфацетамидом.

Дополнительно назначаются противокашлевые препараты (при навязчивом кашле), НПВП (парацетамол, нимесулид и т.д.), антигистаминные (по показаниям).

По показаниям, может быть дополнительно назначено физиотерапевтическое лечение (массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции и т.д.).

Корь – профилактика

Профилактика кори заключается в:

  • проведении плановой вакцинации (корь относится к числу контролируемых инфекций, против которых разработана вакцина);
  • ограничении контактов с больным;
  • введении специфических иммуноглобулинов (после контакта с больным).

Корь – какая прививка выполняется

Вакцина от кори вводится комплексно в составе КПК (корь, паротит, краснуха).

Чаще всего используется бельгийская вакцина Приорикс.

Также может использоваться французская противокоревая вакцина Рувакс или российская противокоревая вакцина.

Прививка корь – когда делается

Перед введением вакцины ребенок должен быть осмотрен педиатром на предмет наличия противопоказаний к вакцинации (как временных, так и абсолютных).


Корь у детей и взрослых – симптомы, последствия, профилактика

Корь – одно из наиболее заразных инфекционных вирусных заболеваний, которое имеет значительное влияние на уровень смертности среди детей во всем мире, несмотря на то, что существует вакцина. В 2016 году во всем мире было зафиксировано 89 780 смертей, обусловленных корью.

На протяжении 2000 – 2016 годов прививки против кори предотвратили, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 20,4 млн смертей. Вакцинация против кори – это один из лучших методов в здравоохранении общества для предотвращения роста заболеваемости. Во всем мире благодаря применению вакцины против кори, смертность от этого заболевания сократилась на 84% с примерно 550 100 в 2000 году до 89 780 в 2016 году.
Особенностью этого заболевания является то, что раньше оно считалось типичной детской инфекцией, а теперь все чаще регистрируется у взрослых.

До введения вакцины против кори в 1963 году и применения широкомасштабной вакцинации основные эпидемии происходили примерно каждые 2-3 года, а корь вызывала, по статистическим данным, около 2,6 миллиона смертей в год. По данным ВОЗ на 1 декабря 2017 года, вакцинация против кори и, как следствие, заболеваемость и смертность находятся на разном уровне. Поэтому были предложены следующие категории для классификации стран, исходя из их уровня заболеваемости, контроля и вероятности достижения и поддержки устранения кори и краснухи:

  • эндемические страны (непрерывная передача вируса кори/краснухи, который сохраняется в течение более 12 месяцев в любой географической зоне);
  • страны, где исключена или прервана передача вируса, но не проверена (отсутствие эндемической передачи вируса в течении более 12, но меньше 36 месяцев);
  • устранена и проверена (нет эндемической передачи в течение более 36 месяцев при наличии высокого качества системы наблюдения);
  • восстановленные эндемические передачи (непрерывные цепи передачи за более чем 12 месяцев после предыдущей проверки исключения).

Существует прямая зависимость между уровнем вакцинации и прогнозом по устранению заболевания на определенной территории, при этом, чем выше охват вакцинацией, тем меньшая вероятность эндемической передачи вируса и большая вероятность устранения кори.

Корь – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом и характеризуется воздушно-капельным механизмом передачи.
Возбудитель кори – РНК-содержащий вирус Polinosa morbillarium. Он неустойчив в окружающей среде, чувствителен к ультрафиолетовым лучам, солнечному свету, высыханию.

Вне организма человека вирус погибает в течении 30 минут. Поэтому нет необходимости в заключительной дезинфекции при кори.

Корь – болезнь человека и, как известно, не встречается у животных.

Источником инфекции при кори бывает исключительно больной человек, который заразен в последние 24-48 часов инкубационного периода (время от заражения до появления клинических проявлений). Далее вирус выделяется на протяжении всего катарального периода (время кашля, насморка, конъюнктивита) и пять дней с начала высыпаний.

Механизм передачи кори воздушно-капельный. Вирус в большом количестве попадает в окружающую среду во время разговора, чихания, кашля. Корь является высококонтагиозным заболеванием ( вероятность заражения при контакте 95-98 % ), вирус содержится в каплях слизи и с воздухом может переноситься на большие расстояния, например, из комнаты в комнату, на разные этажи одного здания и даже из одного помещения в другое. Через бытовые предметы, пищевые продукты и третьи лица вирус не передается.

Восприятие к инфекции не зависит от возраста. Защищенными от инфекции являются те, кому была проведена вакцинация и дети до 3 месяцев, которые рождены от матерей, которые имеют противокоревой иммунитет. Со временем, врожденный иммунитет снижается и к 6-9 месяцам дети становятся восприимчивыми к инфекции. Но если мать не имела противокоревого иммунитета, то ребенок с первого же дня жизни будет чувствителен к коревой инфекции.
На состояние противокоревого иммунитета влияет и состояние окружающей среды. Было установлено, что у детей, которые живут в регионах с высокой концентрацией промышленных загрязнений в воздухе и воде, уровень заболеваемости выше, чем у детей из экологически чистых районов.Также было установлено, что даже небольшие дозы ионизующего излучения неблагоприятно влияют на состояние как общего, так и специфического противокоревого иммунитета.

Пути проникновения вируса кори

Попадает вирус на слизистые верхних дыхательных путей и конъюнктиву глаза. Далее он проникает в подслизистую и регионарные лимфатические узлы. Там и происходит его фиксация и размножение вируса. Где-то с третьего дня возбудитель проникает в кровь (виремия). Если в это время использовать иммуноглобулин, то вирус можно нейтрализовать, потому что в крови имеется еще небольшое количество вируса. С кровью возбудитель попадает в селезенку, печень, костный мозг, лимфатические узлы, инфицирует клетки крови (мононуклеары и лимфоциты). С седьмого дня возникает повторная виремия, которая приводит к фиксации вируса в эпителиальных клетках кожи (в следствии чего возникает сыпь), дыхательных путей, кишечника, конъюнктивы глаза.

После перенесенного заболевания формируется пожизненный противокоревой стерильный (без наличия возбудителя в организме человека) иммунитет.

Клиника кори

Клиника кори состоит из четырех следующих периодов: инкубационный (от заражения до появления клинических симптомов), катаральный (продромальный), высыпаний и восстановления.

  1. Инкубационный период длится от 8 до17 дней. Он может затягиваться до 21 дня, если проводилась постконтактная профилактика иммуноглобулином.
  2. Продромальный период начинается с повышения температуры, общеинтоксикационных симптомов и типичной коревой триады: кашель, насморк, конъюнктивит. Обычно этот период длиться 2-3 дня, но иногда достигает 8 дней. Симптом, который дает возможность поставить диагноз до возникновения сыпи, – появления пятен Филатова-Коплика. Это бело-серые элементы, размером 1-3 мм, которые окружены гиперемированной окантовкой, и расположены на слизистой ротовой полости напротив коренных зубов. При попытке их убрать – не снимаются, потому что являются участком некроза эпителия.
  3. Период высыпаний. Здесь наблюдают новую волну повышения температуры, общее состояние ухудшается, усиливается насморк, кашель, возникает светобоязнь, слезотечение. Реже в этом периоде бывает умеренная диарея. Первые высыпания обычно появляются за ушами, потом на лице и верхней части шеи, в тот же день они распространяются на волосистую часть головы и всю шею. На второй день сыпь возникает на туловище, плечах и бедрах, на третий день – на предплечьях, голенях и стопах, а на лице начинает бледнеть. Нисходящая этапность появления элементов сыпи является отличительной особенностью кори от других заболеваний, характеризующихся экзантемой. Элементы сыпи являют собой пятна и папулы, размер которых составляет до 10 мм. Они склонны к слиянию, но даже при густых высыпаниях можно найти участки полностью нормальной кожи. При тяжелых вариантах течения могут появиться кровоизлияния (петехии). Обычно элементы сыпи не локализуются на ладонях и подошвах. Сыпь начинает исчезать в том же порядке, в котором она появлялась. В среднем высыпания начинаются через 14 дней после контакта с вирусом (в пределах от 8 до 17 дней). До пятого дня от появления сыпи все её элементы исчезают, остается лишь пигментация и затем отрубевидное шелушение. Пигментация сохраняется до 1,5 недели.
  4. Период восстановления. В этом периоде характерными симптомами являются выраженная общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, раздражительность, снижение иммунитета. Кашель сохраняется до 2 недель.

Корь у взрослого человека

У взрослых корь обычно протекает более тяжело, чем у детей. Высыпания появляются позже, но более густые. Катаральные симптомы (кашель, насморк, конъюнктивит) выражены меньше, чаще возникают боли в животе, диарейный синдром, а также развиваются микробные суперинфекции и пневмония.

Таким образом, заподозрить о заболевании корью можно, если вы зафиксировали следующее:

  • острое внезапное начало,
  • пятнистая энантема и пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой рта с начала заболевания,
  • блефарит, конъюнктивит,
  • катаральный синдром с первых дней (ринит, трахеит, возможно ларингит),
  • типичная лихорадка: подъем температуры, снижение перед появлением сыпи, резкое снижение по окончанию периода высыпаний,
  • этапность высыпаний,
  • после высыпаний мелкопластинчатое шелушение и пигментация,
  • в общем анализе крови – выраженное снижение лейкоцитов.

Существует понятие о митигированной (ослабленной) форме кори. Она развивается после введения иммуноглобулина или после введения из-за других причин препаратов крови, а также очень редко после введения вакцины. Этот вариант отличается от классического легким течением, более длительым инкубационным периодом, слабо выраженным или отсутствующим интоксикационным синдромом и коротким катаральным периодом. Может отсутствовать этапность высыпаний.

Стоит помнить, что несмотря на легкое течение, больные с митигированной корью остаются источником инфекции и этим опасны для окружающих.

Также существуют субклинические варианты кори, когда диагноз можно поставить только на основании результатов лабораторных обследований.

Осложнения

Наиболее серьёзным осложнением является коревой энцефалит. Чаще всего возникает на 5-10 день заболевания. Острый энцефалит при кори, в отличии от других инфекций (грипп, ветряная оспа, краснуха), характеризуется большей распространенностью процесса, часто с вовлечением спинного мозга, корешков и нервных стволов, с развитием энцефаломиелита или энцефаломиелополирадикулоневрита.

Начало энцефалита острое, часто внезапное, с повышения температуры тела и нарастания мозговой симптоматики (головная боль, рвота, нарушение сознания, появление клонико-тонических судорог). У части больных может возникнуть очаговая симптоматика (парезы, поражения зрительного или слухового нервов и др.). Также при кори возможно развитие серозного менингита.

По мнению некоторых исследователей при кори может возникнуть хроническая персистирующая инфекция центральной нервной системы – подострый склерозирующий панэнцефалит, который чаще всего развивается у подростков и людей молодого возраста. Для него характерны расстройства в виде эпилептического синдрома, нарушения походки, парезы, слепота, снижение интеллекта. Течение болезни 1-3 года, последствия неблагоприятные.

Нужно отметить, что с вирусом кори сейчас связывают возникновение рассеяного склероза, красной волчанки, аутоиммунного гепатита, болезни Крона, отосклероза, гломерулонефрита.

Диагностика кори

Специфическая диагностика проводится путём выявление специфических антител Ig M к вирусу кори (серологический метод). Из-за того, что в первые дни болезни антитела в крови выявить невозможно, исследование нужно проводить с 3-го дня в течении 1 месяца. Для более поздней диагностики используют метод парных сывороток, которое при положительном результате дает повышение Ig G в 4 и более раза. Антитела этого класса стоит определять не раньше, чем к концу первой недели заболевания.

Пациенты с подострым склерозивным панэнцефалитом имеют очень высокие титры антител к вирусу кори в сыворотке крови и спинномозговой жидкости.

Вирус кори можно выделить из мазков из носоглотки.

У пациентов со сниженным иммунитетом из-за нарушений в системе антителообразования серологический метод является нецелесообразным для применения. Поэтому диагноз подтверждается с помощью выделения вируса из инфицированных клеток в реакции иммунофлюоресценции. Также возможно выделение вирусной рибонуклеиновой кислоты (РНК) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение кори

Лечение включает постельный режим при выраженной интоксикации, а также диету при развитии диареи. Этиотропное (противовирусное) лечение не разработано. Проводят уход за конъюнктивами, слизистыми рта. При выраженной интоксикации применяют большое количество жидкости.

В первые дни целесообразно внутривенное введение солевых и глюкозных растворов. Также необходимы антигистаминные, откашливающие средства. При высокой лихорадке – нестероидные противовоспалительные препараты.

В ранний период заболевания имеет смысл назначить препараты интерферона. Антибактериальная терапия проводится только после присоединения вторичной бактериальной микрофлоры и возникновении неспецифических осложнений.

Профилактика кори

Для общей профилактики контактным устанавливают карантин с 9 по 21 день от начала контакта.

Наиболее эффективным методом специфической плановой профилактики является вакцинация.

В данный момент используются коревая культуральная живая вакцина (моновакцина) или комбинированные (против кори, краснухи, паротита – «Приорикс», паротитно-коревая вакцина). Прививку делают детям, которые не болели корью по календарю вакцинации. Также проводят ревакцинацию. Её цель – защитить детей, у которых по той или иной причине не сформировался специфический противокоревой иммунитет.

Если же ребенок по каким-либо причинам не был вакцинирован до 2-х лет, ему проводят экстренную профилактику живой ослабленой вакциной не позже 3-4 дня после контакта с больным человеком. Убитая вакцина во всем мире не используется из-за побочных эффектов и частого атипичного течения кори после использования .

Для устранения кори в Соединенных Штатах страна сосредоточена на обеспечении высокого охвата вакцинацией детей дошкольного и школьного возраста. В 1990-х годах страны Южной и Центральной Америки начали проводить кампании, вакцинируя всех молодых людей в возрасте от 9 месяцев до 15 лет, чтобы быстро прервать распространение вируса кори. Этот подход был важным фактором в деле ликвидации кори в Западном полушарии (2002 год) и ликвидации коренной краснухи в 2016 году.

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком

Читайте также:  Каким образом, чаще всего происходит заражение сальмонеллезом
Ссылка на основную публикацию